1、儿童早期神经心理行为发育评价和指导,怀化市妇幼保健院 儿保科张爱平,内容,1、概 述2、小儿神经系统解剖生理特点以及各年龄段心理行为发育的正常表现3、儿童神经心理行为发育评估4、早期发展的促进指导5、小结,概 述,所谓发育就是细胞、组织、器官分化和功能成熟，也包括情感和心理的发育成熟。行为是能为他人觉察评估的外部表现。所以神经心理行为发育是指以神经系统发育为基础，涵盖了感觉、大运动、精细动作、语言和个人与社交等五个能区的具体行为表现。,第一部分 小儿神经系统解剖生理特点以及各年龄段心理行为发育的一般状况,一、小儿神经系统解剖生理特点有利于早教,（一）、脑发育 特点 1、 大脑形态发育：a、脑重
2、量的变化；由出生的390g到9月龄的700g相当于成人的1/2；2.5-3岁时则达到成人的75%，6-7岁接近的90%，12岁达到成人水平。 b、脑皮质发育 神经元增值的两个高峰（1）在胎龄15-20周，（2）胎儿后期到生后5-6个月,2、 脑功能发育 （1）新生儿皮下中枢如丘脑、苍白球发育较为成熟，大脑皮层较薄，沟、回较浅，发育不成熟，所以表现为肌张力高、不自主蠕动动作、兴奋与抑制易扩散。（2）两侧大脑各有优势，左脑擅长语言、语法技巧，右脑则长于音乐、形象思维、三维感知。小婴儿右脑发育领先，可能与其大运动和感知觉领先有关。一般婴儿先习惯左手，随语言的发育而形成左脑优势，则转为右利手。,但大脑
3、半球的优势是相对的，如左侧半球也有一定的非词语性认知功能，而右脑也有一定的语言活动功能。脑的不同功能向一侧半球集中是儿童脑结构和认知发展的主要特征。所以，生命早期神经系统的可塑性大，大脑半球一侧还未优势化或优势化不明显，脑损伤功能恢复比晚损伤的快。12岁以前损伤左侧大脑半球的，尚能在右侧半球建立语言中枢，而同样状态的成人，将会导致不可逆的语言障碍。,（ 二）、髓鞘发育,神经纤维的髓鞘化改善信息转导的效率，是传导功能成熟的一个显著标志。 大脑皮层髓鞘化晚，故婴幼儿对外界刺激引起神经冲动传入大脑的速度慢，易泛化，不易在皮层形成兴奋灶。,（三）原始反射,出生后随大脑皮层的发育，婴儿的原始反射应逐渐消
4、退。新生儿未能引出原始反射或3-4月龄后特有的原始反射未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病。,原始反射出现与持续年龄,反射 消失月龄拥抱反射 4吸吮反射 4 觅食反射 4握持反射 5至6踏步反射 2颈紧张反射 3至4,二、儿童各年龄段神经心理行为发育状况,儿童生长发育包括：体格生长和神经心理行为发育体格生长包括身高、体重、头围、胸围、坐高、牙齿等方面。神经心理行为发育包括：感觉、大运动、精细动作、语言和社会适应性行为等方面。每个孩子的生长和发育水平基本同步，但可略有先后，而且生长和发育的各个方面也可存在一定范围的超前和落后。,0-3周岁儿童生长及发育的正常水平,出生至1个月体格生长：出生体
5、重平均3.0左右，体重增加800克左右；出生身长50左右（46-53）,平均头围35左右（33-38）。,感觉、运动发育：哭时整个身体都动，皮肤潮红，肢体活动。所有的活动都是全身的，对特殊的刺激不产生特殊的反应。唇、舌和面颊部的触觉高度敏感。对压力、冷、热有反应。对亮光和黑暗有反应，眼球的运动不协调，在视线范围内能注视物体。,听见声音时，增加活动并凝视。对苦味和酸味表示拒绝。俯卧时能抬头，做出爬行的样子语言与行为：看见人时有反应；吃奶有满足感；每日睡眠20小时左右；不舒服时大哭。,2个月：体格生长：体重每月增加1000克左右，哭时有眼泪。感觉、运动发育：仰卧位拉坐时，头不完全后仰；眼球跟随物体
6、移动片刻语言与行为：有不同原因的哭声；喂奶姿势时有吸吮动作；会微笑；对讲话声音有反应。,3个月体格生长：体重每月增加800克左右；体重约6.8。感觉、运动发育：有目的地抓物来取代握持反射。头位于中线，颈紧张反射减弱。俯卧位时，下颌及两肩离开桌面，体重由两前臂支撑。抬头更稳。取支撑坐位时，背屈、两膝弯曲。,语言和适应性行为：在面前两手握住，并凝视两手。玩弄手和手指。发出响亮的笑声，“咯咯”声、“咕咕”声，轻声笑，尖叫声。能寻找物体，但找不到。愿意时，将手和物体放入嘴里。两眼随物体从一边转到另一边（180）迅速的看见物体，两眼视物协调，喂食物能张开嘴。个人-社会发育：能忍受短时间喂奶的停顿。看见母
7、亲的脸会笑。对发出的声音表示愉快。哭的时间减少。能拉扯衣服。,4个月体格生长：体重每月增加500克左右，流口水感觉、运动发育：坐位时，头竖直很稳；俯卧位时能抬头向两边看；大拇指参与握物；扶立时能自己支撑部分体重。语言和行为：大声笑；主动伸手抓物；两手相互把玩；看见玩具时高兴；晚上睡长觉；能认人；开始与人玩,5个月体格生长：体重每月增加500克左右，流口水多感觉与运动：从仰卧翻身道俯卧；坐时背能竖直；用手一把抓物。语言与行为：伸手抓玩具放到嘴里；注视掉落的物体，咿呀学语；玩脚趾；认生。,6个月：体格生长：体重每月增加500克左右；长出下切牙。感觉与运动：独坐片刻，俯卧位时手能伸直支撑身体；能从坐
8、位拉起；仰卧位时将脚放入口中，用手指抓物。语言与行为：扔掉手中的玩具拿另一个；选择喜欢的食物；用物品敲桌子；将玩具换手，会举起双手；怕羞；大笑；不愿独处。,7个月：体格生长：体重每月增加300克左右；长出上切牙感觉与运动：俯卧位单手支撑身体；扶立时蹬跳；握杯子稳，能咀嚼固体食物；伸单手取物；靠坐稳。语言与行为：发出欢叫声，物品熟练换手；自己吃饼干；移动身体够物；叫名字有反应；能独自玩玩具。,8个月：体格生长：体重每月增加300克左右感觉与运动：独坐稳；双手都能握物；扶立时双脚负重，母它指取物；开始爬；会站语言与行为：模仿声音；伸手够物；说出2个音节；对拒绝有反应；对家人表示喜爱；对陌生人有不接
9、受的表示；伸手接受抱；喜欢躲猫猫。,9个月：体格生长：体重每月增加300克左右；上颌长出侧切牙感觉与运动：拉住站立，扶物自己坐下；手膝爬行；拇食指捏起小物体。语言与行为：玩具对敲，手嘴动作协调，显示优势手；用声音表示需求；喜欢照镜子；挥手再见；会拍手；挨骂会哭；不愿洗脸。,10个月：体格生长：体重每月增加250克左右，流口水减少。感觉与运动：身体、肢体和手指活动协调；从俯卧到坐位并能转换；使用拇指和食指；坐时能转身。扶物站立稳。语言与行为：能比较两个物体，自己吃饼干，能区分物体的细小部分；捧住奶瓶；双手同时拿物；配合穿衣，叫其名字会转头；喜欢重复的游戏。,11个月：体格生长：体重每月增加250
10、克左右感觉与运动：扶立时双脚交替起步；扶物双脚能行走；独占片刻。语言与行为：把物体从容器中拿出和放进；对书中的图画感兴趣；会说“不”；不喜欢被抱着；故意扔东西；喜欢在床上独处。,12个月：体格生长：体重约10公斤，身高约78厘米。感觉与运动：扶着单手能走；独自从站立位坐下；坐着能转身；用手指拿东西吃。语言与行为：会说4-5个词；能找到藏起的玩具；会涂鸦；对音乐有反应；玩简单的游戏；准确的表示情感；听劝阻。,15个月：体格生长：长出上下第一磨牙感觉与运动：能小步独走；能爬台阶，能站立扔东西；能拿匙取菜。语言与行为：用自己的名字组词；会脱鞋；能在柜橱里找东西，一次翻几页书，会说谢谢,18个月：体格
11、生长：出牙12颗，能控制大小便。感觉与运动：能倒退走，扶栏杆能上台阶；会用力扔球，会跑；会用杯子喝水语言与行为：会脱袜子；按要求指出五官；叫一些物品的名称；能指出方向，吃饭时走来走去，喜欢吮手指，能控制大小便。,24个月:体格生长：出牙16颗，长出第二磨牙；体重12公斤，身高约88厘米。感觉与运动：能跑、能下蹲、能踢球；单独上下楼梯；单手拿杯子喝水；会用勺子吃饭；知道自己能力有限。语言与行为：说话有音调，能说代词、动词和自己的名字；会一页一页的翻书；爱表现自己；不愿意把自己的东西分给别人；喜欢听故事。,30个月：体格生长：出牙20颗感觉与运动：能独脚站立；能用脚尖走路；会跳；临摹画垂直线和水平
12、线语言与行为：知道颜色；知道自己的名字；会发脾气；会重复2个数字。,36个月：体格生长：体重14公斤，身高约95厘米。晚上能控制大小便。感觉与运动：会骑三轮车；双脚交替上下楼梯；自己很好的吃饭；自己刷牙，能说出图画的名称语言与行为：会说句子，自言自语；会唱儿歌；会自己脱衣服；经常提问题；知道性别差异；知道家人的名字；自己上床上睡觉；能讲道理；晚上能控制大小便。,第二部分 儿童神经心理行为发育评估,一、收集病史,通过询问家长有关儿童发育的既往情况及对儿童的检查，及时识别可能导致的心理行为发育偏离或异常的危险因素或已经出现的心理行为异常或发育偏离。,询问内容为：儿童的生长发育史：包括母亲的孕期情况
13、、出生时是否有早产、多胎、窒息、颅内出血以及生后是否有黄疸等高危因素，出生后是否有尖叫、抽动、嗜睡或喂养困难和入睡困难等。既往儿童的喂养情况、患病情况、抚育情况，家族病遗传史，父母心身健康史。,二、筛查,对儿童进行一般体格检查和神经心理行为发育状况检查，发育筛查时进行检测的内容包括：儿童感觉和运动、言语和行为等各个能区进行评估。儿童神经心理行为评估和发育异常筛查时间和体格检查时间同时进行，高危儿应该按要求增加检测次数并进行高危儿筛查，入学前筛查1次，早期发现学习困难儿童。,发现发育落后儿童，应该转到有条件的医疗机构进一步检查。 (高危儿筛查方法和DDST),高危儿筛查方法,高危儿筛查包括以下5
14、项检查，凡有其中一项异常者，应视为发育障碍脑损伤的可疑对象，应转至有诊断条件的医疗机构作进一步诊治。,1. 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。（ 1 ）视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼前与头部跟随红球转动情况。正常：1个月小儿能追视90（左、右各45），23个月小儿追视大于90，34个月小儿追视并转头180（左右各90）。异常：不能注视或追视、转头范围小。,（ 2 ）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或
15、右耳连续摇动发声，观察小儿反应。正常：13个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。,（ 3 ）人脸检查反应：检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使呈半卧位，检查者在距小儿脸前20cm发出居曲、柔和的声音（如来来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。,正常：1个月小儿能追视90（左、右各45），23个月小儿追视大于90，34个月小儿追视并转头180（左右各90）。异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。,2. 拉起抬头检查婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持
16、小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45，观察抬头情况。正常01个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；23个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳。异常：01个月小儿不能竖头；24个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。,3、俯卧位抬头和手支撑检查小儿至俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。正常：01个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床：3个月小儿抬头超过45，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头90，手支撑，能左右转头。异常：23个月小儿不能抬头，34个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。,4、肌张力检查肌张力是指在安静状
17、态下，被动活动肢体所感觉到的阻力，可通过被动地居曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。,肌张力异常有以下3种类型：张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。,婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期居肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的23个月内可不太明显，以后慢慢出现肌张力增高或降低的异常表现。,5, 异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一种异常姿势，常
18、见的有以下几种：持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；4个月后手仍紧握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸：,下肢硬性内收、交叉；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴 有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角70，肌张力正常者。,三、|转诊,在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表现的儿童，应该及时转诊：早期表现过多的睡眠，整天昏昏欲睡，不易唤醒；到3个月还不会微笑；对周围不关心，不看周围物品或对周围声音无反应,吸吮能力差或6、7个月时仍不会咀嚼或吞咽困难；哭声异常，表现为哭声无力或发直，有时为
19、尖叫；姿势的异常，表现为经常头向后仰，抱时很费劲；,3个月以后俯卧不能抬头，双手总是握拳状；4、5个月时仍不会将手放入口中；“注视手”的动作持续存在，6个月以后也不消失；,8、9个月时仍不能坐稳； 8、9个月时双手仍不能在胸前握在一起玩； 缺乏兴趣，注意不集中，对玩具的兴趣也很短暂，不会玩玩具。,第三部分 早期发展的促进指导,大运动 大运动指人体姿势和全身活动，如坐、爬、站、走、跑、跳等。这些动作按一定的顺序出现，正常儿童早期动作出现的平均年龄可概括为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，即2个月可以俯卧抬头，4个月开始翻身，6个月能够坐，7个月来回翻身，8个月可以爬行，1周岁时学会独自走路,针对
20、大运动早期发展建议 0-3个月练习俯卧抬头；3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃；7-9个月练习独坐、爬行；10个月练习扶栏杆站起、坐下和横走；,12-15个月练习独自走路；18-24个月练习拉玩具倒退着走，自己扶墙上、下台阶；2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球。,精细动作儿童手和手指的运动以及手眼协调操作物体的能力我们称之为精细动作，如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、穿串珠等。,针对精细运动早期发展建议 5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前的玩具6-9个月练习两手传递玩具、拿两块积木对敲；,10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品；1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子
21、装入小瓶；2-3岁学习穿珠子、折纸剪纸、系纽扣。,语言正常儿童语言的发展经过发音、理解和表述三个阶段。1岁以前的儿童主要是呀呀作语和初步理解阶段；1岁以后开始学说话，先说单词，然后组成句子，进入单词单句阶段。,针对语言早期发展建议 7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大声叫和呀呀作语；8-12个月鼓励孩子咿呀学语，模仿成人学习“再见”、“欢迎”等；,1岁-1岁半练习指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身体部位，有意识地拍手欢迎，叫“爸爸”、“妈妈”等家庭成员；1岁半-2岁练习说话，可以用语言和手势共同表达需要；2-3岁学习说几个字的简单句子，说短的歌谣,推荐的亲子游戏 4个月以前玩：通过多种方式让
22、孩子看、听、感觉与运动。交流：注视孩子的眼睛并且对着他(她)微笑，尤其在哺乳时，这是与孩子交流的最好时机。,4-6个月玩：用一些体积大、颜色鲜艳的东西让孩子抓取，并让他(她)尝试去看一些新鲜的东西。交流：对着孩子讲话，尝试着用声音和手势与孩子交谈。,6-12个月玩：给孩子一些干净、安全的家庭用具让他(她)去抓、敲、扔。交流：用清晰的声音和正确的语言交流；对孩子的声音以及孩子感兴趣的东西做出反应，同时教孩子一些物品或人的名称。,1-2岁玩：给孩子一些东西让他(她)叠高，同时让他(她)学习从盒子里取出和放进东西。交流：问一些简单问题，对孩子尝试学习说话的行为做出积极的应答；让孩子学习说一些简单的日常用语,2岁以后玩：教孩子数数，说出一些东西的名称以及比较事物间的不同，让孩子玩一些简单的家庭用具。交流：鼓励孩子多说话，多回答母亲的问题；多给孩子讲故事、念儿歌，多和孩子玩游戏。,小结,通过对儿童的神经心理行为发育进行评估和早期发展的促进指导：1、能为家长提供儿童早期发展的针对性建议2、有利于提高家长育儿技能；,3、帮助建立良好的亲子关系，培养孩子良好的情绪情感、社会适应能力和学习技能等；4、促进儿童早期健康、和谐、全面发展,谢 谢！,
