1、血 气 分 析 的 临 床 应 用,北京协和医院,低 碳 酸 血 症,一、病因(一)肺呼吸中枢病变 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 4.癔病(三)其它 机械通气过度,二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高,三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病,高 碳 酸 血 症,一、病因(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂
2、停综合征(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征,二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限,三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度,低 氧 血 症,一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它 高原 右左分流的心血管病,二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 ,三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)
3、2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP,呼 吸 衰 竭,一、诊断和分型 PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通气衰竭型 N换气衰竭型 N N 混 合 型 ,二、处理(一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节,(二)机械通气 1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH 2.选择模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常)
4、,三、计算监测指标 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯氧) 5 + 0.0031 A-aDO2,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱,单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标,pH PCO2 HCO3 BB BE 未代偿 N N呼酸 代 偿 N 正 未代偿 N N呼碱 代 偿 N 负 未代偿 N 负代酸 代 偿 N 负 未代偿 N 正代
5、碱 代 偿 N 正,血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱,K+ Na+ Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N代酸 N N 代碱 N ,AG 增 高 或 减 低 的 原 因,AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度如代酸 严重稀释性低Na和低严重代碱 蛋白血症含阴离子抗生素如羧苄青 血Cl估计过高，如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐) 脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离子如Ca+、Mg+ 严重高Cl性代酸AG = Na+ HCO3 Cl12 4mmol/L,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间代 酸 HCO3 PCO2 PCO21
6、1.3 X HCO3 1224hr代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.66 X HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.1 X PCO2 510min慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35 X PCO2 7296hr急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2 X PCO2 510min慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5 X PCO2 7296hr,代 酸,(一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸 3.排出HCO3过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻 4.排出酸减少 肾衰(二)处理 原发病的
7、处理 Na HCO3,代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG),AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰AG不增加的代酸 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘,代 碱,(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤(二)处理 治疗原发病 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸,呼 酸(见高碳酸血症)呼 碱(见低碳酸血症),二 重 酸 碱 失 衡,一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3(二)
8、治疗 改善通气 补碱,二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐(二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl,三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症ARDS 低氧血症 乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸,五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱(二)血气特点： 单纯代酸 HCO3HCO3 正常值AG 代酸合并代碱 HCO3 HCO3 正常值AG,三 重 酸 碱 失 衡,一、呼碱型 呼硷代酸代碱 pH PaCO2
9、呼碱 AG 或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 HCO3预计值HCO3正常值呼碱代偿值AG增高值或血Cl 增高值二、呼酸型 呼酸代酸代碱 pH PaCO2 呼酸 AG或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 HCO3预计值HCO3正常值呼酸代偿值AG增高值或血Cl 增高值,非 呼 衰 病 人 的 血 气 变 化,酸碱失衡 PaO2肝硬化 呼碱 代碱 颅脑疾患 呼酸 呼碱 肾衰 代酸 肾小管酸中毒 高Cl性代酸心梗 呼碱 心衰糖尿病酮症 高AG代酸 甲减 呼酸 盐皮质激素 代酸盐皮质激素 代碱,消 化 疾 病 血 气 改 变,一、消化液丢失 呕吐 代碱 腹泻 代酸二、横膈运动障碍 呼酸 PaO2 三、疾患本身 肝硬化：呼碱、PaO2 急性胰腺炎：PaO2 呼碱,手 术 后 血 气 改 变,一、药物影响 麻醉药、肌松剂二、手术本身 部位、年龄、术前肺功能三、术后并发症 肺感染、气胸、胸水,
