1、丙型病毒性肝炎,感染办,诊断依据,一：流行病学史二：临床表现三：实验室检查四：组织病理学检查五：影像学检查,一：流行病学史,1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。,二：临床表现,1.急性丙型病毒性肝炎 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者
2、可无明显症状和体征。2.慢性丙型病毒性肝炎病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分患者可无明显症状和体征。,3丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,三：实验室检查,急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。血清抗-HCV阳性。血清HCV RNA阳性。,四：组
3、织病理学检查,急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：a)单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；b)肝细胞大泡性脂肪变性；c)胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成；d)常见界面性炎症。,慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。,五：影像学检查,急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大
4、。慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。,诊断原则,依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果,5 诊断,5.1疑似丙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.1符合3.1(流行病学史)和3.2(临床表现)。 5.1.2符合3.1(流行病学史)和3.3.1(急性丙型病毒性肝炎有血清
5、ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。)。,5.2临床诊断丙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.1符合3.3.2(血清抗-HCV阳性)和3.1(流行病学史)。5.2.2符合3.3.2(血清抗-HCV阳性)和3.2(临床表现)。5.2.3符合3.3.2(血清抗-HCV阳性)和3.3.1（血清ALT、AST升高）。,5.3确诊丙肝病例疑似病例或临床诊断病例和3.3.3（血清HCV RNA阳性）。,5.3.1急性丙肝诊断符合下列任何一项可诊断：5.3.1.1符合3.3.3（血清HCV RNA阳性）和3.2.1（急性
6、丙型病毒性肝炎临床表现）。5.3.1.2符合3.3.3（血清HCV RNA阳性）和3.4.1（急性丙型病毒性肝炎组织病理学检查）。,5.3.2慢性丙肝诊断符合下列任何一项可诊断：5.3.2.1符合3.3.3（血清HCV RNA阳性）和3.2.2(慢性丙肝临床表现)。5.3.2.2符合3.3.3（血清HCV RNA阳性）和3.4.2（慢性丙肝组织病理学检查特点）。5.3.2.3符合3.3.3（血清HCV RNA阳性）和3.5.2（慢性丙肝影像学检查特点）。,5.3.3丙肝肝硬化符合下列任何一项可诊断：5.3.3.1符合3.3.3（血清HCV RNA阳性）和3.2.3（丙肝肝硬化临床表现）。5.3
7、.3.2符合3.3.3（血清HCV RNA阳性）和3.4.3（慢性丙肝肝硬化组织病理学检查特点）。5.3.3.3符合3.3.3（血清HCV RNA阳性）和3.5.3（丙肝肝硬化影像学检查特点）。,6鉴别诊断,6.1其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎临床表现和肝功能检查结果可以和丙型病毒性肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的血清学和（或）病毒学检查阳性，而抗-HCV阴性、特别是HCV RNA阴性。6.2丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢复或经治疗后病毒已清除者，抗-HCV可以长时间阳性，但反复检测HCV RNA均应为阴性。6.3自身免疫性疾病伴抗-HCV阳性一些自身免疫性疾病患者也可出现抗-HCV阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而HCV RNA始终阴性，可以与丙型病毒性肝炎鉴别。6.4母婴抗-HCV被动传输母体的IgG型抗-HCV可以通过胎盘进入到胎儿体内，因此6个月以内的婴儿抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以婴儿HCV RNA阳性（出生2个月以后）作为其HCV感染的依据。,
