1、恶性心包积液,解放军第303医院肿瘤科 崔建东,概念 由恶性肿瘤引起的心包积液，是恶性肿瘤患者终末期表现之一。有尸检结果显示恶性肿瘤患者心脏和心包受侵率为5%-12%，约一半病变侵犯心包，三分之一侵犯心肌，余下者可心包、心肌同时受侵。,原因 肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 恶性黑色素瘤最为常见，其次为胃肠道、肉瘤等。,临床表现 多数心包转移起病隐匿，症状的出现与心包积液产生的速度和量有关。主要表现为心包填塞症状：(1)呼吸困难：呼吸浅表、急速，严重时病人取坐位，面色苍白，烦躁不安、发绀，心包积液量极大时可有压迫气管及食管的症状，如干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。,(2)急性心包填塞：渗液积聚快，静脉
2、压不断上升，动脉压持续下降，严重时可发生休克。典型体征为血压突然下降，颈静脉怒张，心音低弱。,(3)亚急性或慢性心包填塞：如渗液积聚较慢可出现静脉压增高，肝肿大，下肢水肿，腹水，颈静脉吸气时扩张，肝颈静脉回流征阳性，奇脉(吸气时周围脉博消失或减弱)等。,体征 心包摩擦音、心动过速、心音遥远、心律失常、心脏浊音界扩大、颈静脉怒张、肝大、胸腹水、四肢水肿。,辅助检查 (1)心脏B超：是诊断心包积液的标准方法，快速并能估计心包积液量，对诊断心包积液最有意义。,(2) 胸部X线检查:能提示心影增大，但是，少量积液或液体迅速积聚而胸片正常者也不少见。,(3)CT检查：CT有很高的密度分辨率,对心包病变显
3、示清楚,可以弥补超声检查的某些不足。,(4)心电图检查：非特意性的低电压，ST段和T波的改变，对心包积液的诊断有提示作用。,(5)心包积液检查:抽取心包积液后做脱落细胞检查,一旦发现癌细胞,则可确诊。恶性心包液CEA水平升高，其敏感性高，可作为恶性心包积液常规辅助诊断手段之一。,(6)心包活检:无论是超声心动或CT、MRI检查，只能从大体形态上做出判断，而不能获得确切的病理诊断；心包积液脱落细胞学检查阳性率又偏低，心包穿刺活检技术则可以提高较高的阳性率。,6 治疗 (1)全身治疗 当患者无症状或症状很轻，没有血流动力学异常， 应行全身治疗，尤其是对化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌。,(2)心包腔置管引流术在超声引导下，将中心静脉导管置入心包腔内，持续引流，待引流干净后，通过导管向心包腔内注入化疗药物。,该方法的优点 (1)提高了穿刺的安全性 (2) 能有效抽尽心包积液，有利于多次心包内给药 (3)中心静脉导管组织相容性好,对心肌无刺激,可长时间留置,(4)心包内直接给药，腔内药物浓度远较全身化疗时血药浓度为高，可使药物和癌细胞充分接触，直接杀伤癌细胞，同时腔内物约60%可以吸收到体循环，再次进入肿瘤组织，杀灭肿细胞，使积液减少。,谢谢！,
