1、主讲:卢文凯,阿克苏职业技术学院,我可爱吗!,当我们末出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？,请同学们回答几个问题,第二章 妊娠期妇女的护理,第三节 中期及晚期妊娠诊断,妊娠的分期,早孕妇女的临床表现及护理,上次课我们学习了,课前提问,早期妊娠,中期妊娠,第一题答案,孕28周及以后,妊娠分期,孕12周末以前,孕13-27周末,晚期妊娠,课前提问,第二题答案,课前提问,如何指导,少量多餐,指导恶心、呕吐的早孕妇女进食的措施有:,进清淡易消化食物,第三题答案,避免过饱或空腹,中晚期妊娠诊断,1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现2.了解妊娠各周子宫底的高度3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值
2、,能指导孕妇自数胎动4.掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念,学习目的,一、病史,较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断,二、临床表现,（一）子宫增大,妊娠各周子宫底的高度,孕妇自觉有胎动,(二）胎动,（12小时大于10次）,二、临床表现,1.时间及正常值:,指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。,（二）胎动,二、临床表现,2.数胎动的方法:,在孕妇腹壁上可听到胎心音,（三）胎心音,听到胎心即可确诊妊娠。,二、临床表现,1.时间及正常值:,2.鉴别:,应与下列杂音相鉴别：,二、临床表现,（三）胎心音,3.听诊部位及方法,二、临床表现,
3、（三）胎心音,妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。,二、临床表现,（四）胎体,1.触及胎体及诊断胎位的时间:,2.鉴别:,胎臀软而宽且形状不规则,胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形,二、临床表现,（四）胎体,鉴别:,B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。,三、辅助检查,（一）超声检查,胎儿心跳曲线图,常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高,三、辅助检查,（二）胎儿心电图检查,四、胎
4、产式 胎先露 胎方位,（一）胎产式,胎产式,纵产式,横产式,斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系。,( Fetal lie ),四、胎产式 胎先露 胎方位,（二）胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露,(Fetal presentation),胎先露,（三）胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。,1.定 义,(Fetal position),四、胎产式 胎先露 胎方位,（三）胎方位,各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同
5、的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。,2.指示点,胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。,正常胎方位,四、胎产式 胎先露 胎方位,（三）胎方位,3.种类,纵产式18种胎方位,胎方位,横产式4种胎方位,头在孕妇右边的是肩右位,背在孕妇前方的是肩前位,演 示,胎产式定义和种类,胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀),胎方位的定义及正常胎方位,小 结,中晚期妊娠诊断,一、病史,二、临床表现,三、辅助检查,四、胎产式、胎先露、胎方位,思考题,小 结,一、病史,早 孕 经 过子 宫 增 大自 觉 胎 动听 到 胎 心触 到 胎 体,
6、此时不仅是要确诊是否妊娠更重要的是要对胎儿的发育、胎位是否正常等情况作出判断,诊断依据，记住5句话20字,小 结,二、临床表现,子 宫 增 大,随孕周逐渐增大,自 觉 胎 动,听 到 胎 心,触 到 胎 体,听诊部位及方法,小 结,三、辅助检查,超声检查:1.B超检查,胎儿心电图检查,2.超声多普勒检查,小 结,四、胎产式、胎先露、胎方位,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系。简称胎位，共22种只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。,1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.何为胎
7、产式、胎先露、胎方位？枕、面、肩、臀先露的指示点各是什么？4.预习中晚期妊娠的护理,思考题（作业）,中晚期妊娠孕妇的护理,1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源有关。2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。4.体液过多，水肿 与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。5.睡眠型态紊乱 与频繁胎动、子宫增大有关。,一、护理诊断,1.孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。2.情绪稳定，对分娩充满信心。3.大便通畅。4.水肿减轻或消失。5.孕妇能安静入睡。,二、护理目标,（一）一般护理1、活动与休息:适当活动,不要过度劳累。妊娠28周后避免夜班及重体力劳动。
8、 每日应有8小时睡眠，中午12小时午休。,三、护理措施,妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。,2.合理营养,增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。,（二）症状护理,1 .贫血,2 .失眠,嘱孕妇坚持户外活动，如散步。睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。,（二）症状护理,3.便秘,嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当的活动。,（二）症
9、状护理,4.水肿,可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高血压综合征。,（二）症状护理,5.下肢痉挛,多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。,（二）症状护理,6.腰背痛,孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），局部可热敷。,（二）症状护理,7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮,应避免长时间的站立、下蹲
10、，睡觉时应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。,（三）心理护理,告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改变。属生现现象，产后可逐渐恢复。鼓励孕妇说出内心的忧虑，并耐心解释所提出的问题，告诉孕妇一些分娩的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树立信心，解除焦虑、恐惧心理，愉快地度过妊娠期。,（四）乳房护理,孕24周开始，每日用手轻轻揉捏乳头数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，应用手指向外牵拉矫正，1020次/日。妊娠28周后应每天进行数次乳房按摩，有利产后哺乳,乳房护理,平坦乳头纠正法,内陷乳头纠正法,乳房按摩,四、健康教育,（一）异常症状的判断,孕
11、妇如出现下列表现应立即到医院就诊：阴道出血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、气急、心悸，胎动计数突然减少，液体突然从阴道流出等。,四、健康教育,（二）衣着,宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和腰、腹部不可束紧，以免影响乳房发育、母体血循环及胎儿活动导致胎位异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰背痛。,四、健康教育,（三）孕期自我监护,1. 听胎心音 教会孕妇及家庭成员于妊娠20周后，用木制听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解胎儿宫内情况，和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。听前孕妇先排尿，仰卧，每次听诊1分钟。正常每分钟120160次，若每分钟少于120次或多于160次，
12、或不规则，表示胎儿宫内缺氧，应及时就诊。2.数胎动 指导孕妇从妊娠28周开始至临产。每日早中晚各数1小时胎动，3次相加总乘4即为12小时胎动数。正常每小时35次。12小时不得少于10次。凡12小时内胎动累计少于10次，均视为子宫胎盘功能不足，表示胎儿有缺氧，应及时就诊。数胎动时应取侧位或座位，注意力要集中，可用物品或水果计数。,四、健康教育,（四）胎教,1.音响胎教 包括语言胎教和音乐胎教。（1）语言胎教 妊娠24周后孕妇或其丈夫可定时贴近孕妇腹部，大声对着胎儿讲话，促进胎儿大脑对语言的适应性，使其将来聪明而又情绪稳定。（2）音乐胎教 妊娠24周后对胎儿进行轻松、愉快的音乐训练，有利智力的发展
13、和性格的活泼。2.运动胎教 包括触摸和动觉刺激。（1）触摸 妊娠16周后即自觉胎动后，对胎儿进行抚摸训练。（2）动觉刺激 一是妊娠24周后，每天轻轻推动胎儿的头和背，同时播放轻快的音乐。二是做孕妇操，带动胎儿运动，促进身心健康。,四、健康教育,（五）产前准备,指导准父母，准备好新生儿及产妇用物。新生儿：衣物宜宽大，便于穿蜕，衣缝应在外面不磨擦新生儿皮肤。衣服、尿布宜选用质地柔软、吸水、透气性好的纯棉织品。备睡袋、毛巾被、小毛巾、婴儿肥皂、爽身粉、面盆、澡盆等。产妇应备卫生巾、卫生纸、合适的衣服、毛巾，必要时准备好吸奶器等。,四、健康教育,（六）分娩先兆的判断,临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分
14、泌物或阵发性腹痛即规律宫缩（间歇56分钟，持续30秒左右），应尽快到医院就诊。如阴道突然大量液体流出，则为破膜，嘱孕妇平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。,小 结,.一、中晚期妊娠的护理诊断有1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源有关。2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。4.体液过多，水肿 与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。5.睡眠型态紊乱 与频繁胎动、子宫增大有关。,小 结,二、中晚期妊娠孕妇的最佳睡姿是左侧卧位三、中晚期妊娠的孕妇有贫血、失眠、便秘、水肿下肢痉挛 、腰背痛、下肢、外阴静脉曲张及痔疮 等症状。四、对水肿和下肢痉挛的孕妇可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。下肢痉挛可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。五、做好中晚期妊娠孕妇的健康教育指导,思考题,1.中晚期妊娠的护理诊断有哪些?2 .中晚期妊娠的孕妇最佳睡姿是怎样的?应增加哪些营养？3.中晚期妊娠的孕妇有哪些症状？4 .对水肿和下肢痉挛的孕妇应如何护理？5 .如何做好中晚期妊娠孕妇的健康教育指导？,
