银荣花化疗药物外渗的原因及预防、处理.ppt

上传人:h**** 文档编号:262199 上传时间:2018-07-31 格式:PPT 页数:19 大小:203KB
下载 相关 举报
银荣花化疗药物外渗的原因及预防、处理.ppt_第1页
第1页 / 共19页
银荣花化疗药物外渗的原因及预防、处理.ppt_第2页
第2页 / 共19页
银荣花化疗药物外渗的原因及预防、处理.ppt_第3页
第3页 / 共19页
银荣花化疗药物外渗的原因及预防、处理.ppt_第4页
第4页 / 共19页
银荣花化疗药物外渗的原因及预防、处理.ppt_第5页
第5页 / 共19页
点击查看更多>>
资源描述

1、化疗药物外渗的原因、预防及处理,银荣花,化疗药物的局部毒副反应占抗癌药物所致各种反应的2-5%,是给病人带来较大痛苦的并发症之一。目前大多数化疗药物均由静脉给药,但是具有刺激性的抗癌药物可致皮肤毒副反应,其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同,如静脉炎或严重的组织坏死等不同的表现。因此用药前熟悉各种药物刺激性反应,采取相应预防措施及出现外渗反应的应急处理方法,可减轻不良反应。,化疗药物分类,发疱性化疗药物:药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。刺激性化疗药物:药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症。当滴注化疗时,因为药物的刺激性作用,会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿

2、着整条血管都有疼痛感觉,但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死。非发疱性化疗药物:在药物外渗时无明显发疱或刺激作用。,化疗药物分类,发疱性化疗药物:阿霉素(ADM) 表阿霉素(E-ADM) 丝裂霉素(MMC) 柔红霉素(DNR) 氮芥(HN2) 长春新碱(VCR) 长春花碱(VLB) 长春花碱酰胺(VDS) 去甲长春花碱(NVB) 放线菌素D(ACTD) 等,化疗药物分类,刺激性化疗药物: 卡氮芥(BCNU) 氮烯咪胺(DTIC) 鬼臼乙叉甙(VP-16) 鬼臼噻吩甙(VM-26) 紫杉醇 丙脒腙 氟脲嘧啶(5-FU) 吉西他宾,非发疱性化疗药物: 博莱霉素(BLM) 顺铂(DDP) 甲氨喋呤

3、(MTX) 环磷酰胺(CTX) 噻替哌(TSPA) 阿糖胞苷(Ara-c),临床表现,静脉炎:当注射化疗药物时,因为药物的刺激性作用,在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎 。 输液过程中注射部位出现沿血管暂时性发红,主诉局部疼痛、针刺感,停药后可逐渐缓解。或在输液后沿静脉走行,整条静脉发红或色素沉着、疼痛、血管呈条索状以致血流受阻,出现栓塞性静脉炎。 根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准:级别 临床表现 1+ 局部红肿、压疼;无可见线条;无可触及静脉条索; 2+ 局部疼痛、热、红肿或水肿;有可见线条;无可触及 静脉条索; 3+ 局部疼痛、热、红肿甚至脓肿;有可见线条;有可触 及静脉

4、条索;,临床表现,外渗反应:发疱性化疗药物在静脉给药过程中,自血管渗透或外漏至周围皮下组织,导致局部皮肤、组织的损伤。 临床表现(1) 输液过程中注射部位出现肿胀,患者主诉急性烧灼样疼痛,可持续数分钟至数小时。局部红斑或轻微红肿。(2) 一周后有明显炎症反应,局部组织水肿并形成水泡,肢体肿胀、可伴随不同程度的疼痛。 (3) 一般两周可确定实际组织受损的程度,局部出现溃疡、其上可覆盖黑色焦痂,其下可见组织坏死。(4) 严重者可经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节,造成血管、肌腱及肌肉的损伤,可致关节僵硬、活动障碍等。,药物渗漏的原因,穿刺性损伤:操作技术不当,如静脉穿刺失败(刺破血管壁或针头斜面未完全

5、进入血管内)而引起外渗;或穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺,而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。生理因素: 老年体弱患者由于血管硬化、营养不良等可致血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢,长期药物刺激而致血管内膜发生损伤; 并发上腔静脉压迫综合症或由于腋窝淋巴结清扫术后,造成淋巴液回流受阻、肢体肿胀,上腔静脉压升高,如经患侧肢体外周静脉输入化疗药物可增加外渗危险。药理因素: 如缓慢注射高浓度刺激性化疗药物,可造成药物与血管内滞流时间过长,可致血管内皮细胞毒性反应,血管通透性增加,可引起血管结构进行性损伤; 由于化疗药物理化因素改变血浆渗透压或PH值,对血管内膜产生不良刺激。如NVB是碱性药物,

6、可使血管内二氧化碳蓄集,造成血管内压力升高、通透性增强,导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织的危险。,局部组织损伤机理:,许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性而引起的组织损伤,其机理: (1) 一些化疗药物如蒽环类、细胞毒性等抗癌药物能与组织细胞DNA结合,导致组织细胞坏死,细胞死亡后,含有化疗药物的DNA会被释放出来进入邻近组织细胞,再度与细胞内DNA结合形成恶性循环,造成组织细胞不断坏死,这种损伤不断加重,从而影响组织愈合而形成慢性损伤过程。 (2) 植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜,导致组织细胞坏死。由于存在个体对药物反应的差异,有些刺激性药物如5-FU、紫杉醇等,偶尔也可引

7、起局部组织严重坏死,不同药物外渗后发生炎症反应时间不同。,抗癌药物渗漏炎症反应时间,药物名称 反应开始 反应时ACTD 1-2周 2周ADM 1-2周 2周光辉霉素 (MTH) 1周 2周MMC 1周 2周长春碱 12-24小时 2周,化疗药物外渗的预防(一),目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%,因此药物外渗应以预防为主。 必须由经过专业培训的注册护士执行化疗: 要求护士必须熟练掌握穿刺技术; 熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。,化疗药物外渗的预防(二),化疗输入前评估: 评估所给化疗药物的性质,以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。 一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法,即在建立静脉通路

8、基础上,观察静脉点滴通畅后,将稀释药物由莫菲式滴管注入,药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高,一般ADM30-40mg稀释液20ml,MMC10mg稀释10ml冲入。DICT100-250ml在30分钟内滴入,NVB30-50mg稀释100mlN.S中,10-15分钟静脉快速滴入。同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序,先注入非发疱性药物,如果均为发疱性药物者,应先注射稀释量最少的一种化疗药物。,化疗药物外渗的预防(二),化疗输入前评估: 评估病人情况: 是否有静脉化疗史,曾用过的穿刺部位尽可能不重复,以防放射回忆反应,即曾放疗并发生皮炎患者,在应用抗癌药物后(ADM、MM

9、C、5-FU),原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变,如皮肤红斑、湿性皮炎等。重复现象的发生,即ADM引起损伤的一种现象,在患者以往发生皮肤损伤处,再给药物后可出现损伤或坏死。是否存在可能增加药物外渗的因素,避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者,禁止应用上肢静脉输液;乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。,化疗药物外渗的预防(二),化疗输入前评估: 局部静脉状况评估及选择: 对于长期化疗病人需制定静脉使用计划;刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉,尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路;避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺;发疱性药物应选择前臂

10、静脉及粗、直、弹性好的静脉。如果外周静脉选取有困难者可行中心静脉置导管输入药物。注射部位的选择:切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。,化疗药物外渗的预防(三),加强患者意识: 对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识,提高患者观察静脉外渗发生的意识。 准确建立静脉通路并严密观察局部皮肤反应。 输注发疱性药物时必须采用N.S或葡萄糖溶液建立静脉通路,提高专业人员一次性穿刺成功率,确定静脉穿刺成功后保证针头固定稳定。最佳用药途径是深静脉置管 。 严密观察静脉通路和回血情况,观察局部有无红肿、疼痛等不良反应。如果怀疑外渗立即停止输液及时更换部位,必要时输入解毒剂给予局部相应处

11、理。在给予两种化疗药之间和给药前后,应该用生理盐水或葡萄糖溶液冲洗静脉管道后再拔针。化疗后持续跟踪监测,预防性用药是预防隐性渗漏的手段。,化疗药物外渗的处理,当患者主诉注射化疗药物时有疼痛、针刺感、烧灼感或回血不畅时,虽然没有发现病人的局部组织有肿胀的现象,仍应考虑有外渗发生的可能,应及时给予处理。 立即停止注药及输液,保留针头并接注射器,尽量回抽外渗的化疗药物, 由保留针头注入相应的药物拮抗剂后拔出针头,并于局部皮下注入解毒剂。,化疗药物外渗的处理,常用抗癌药物解毒剂 药物 解毒剂 剂量 作用 MMC 50-99%二甲亚砜外敷一次, 5ml 加速局部外渗药 10%硫代硫酸钠4ml+6ml注

12、物的清除与外渗 射用水 药物结合,失去活性ADM 8.4%碳酸氢钠5ml,50-99%二甲 减低与DNA的结合,加 亚砜外敷6次/天,持续2周 速局部外渗药物 的清除HN2 10%硫代硫酸钠4ml+6ml注射用水 5ml 与外渗药物结合,失 去活性BCNU 8.4%碳酸氢钠 5ml 减低与DNA的结合植物碱类 透明质酸酶局部注射,热敷持 续24小时 150-900U 促进药物吸收,化疗药物外渗的处理,若外渗药物没有相应的解毒剂,可用2%普鲁卡因2ml+N.S5-10ml或50-100mg氢化考地松或利多卡因+NS+DXM行患处局部皮下封闭注射。操作方法:皮肤消毒后,选用5-7号针头距外渗部位2cm持针头与皮肤平面15角,多点放射形或扇形注药封闭,拔针后局部敷纱布轻揉,促进局部外渗药物吸收,勿对患部加压。 抬高患肢48-72小时,以促进局部外渗药物吸收;视外渗药物性质给予冷敷或热敷;氟氢松软膏外敷或33%硫酸镁湿敷;理疗。认真观察局部组织变化并做好记录,如记录外渗发生情况、处理方法、局部外渗损伤改变等,如出院患者要访视观察局部组织变化;必要时严重的组织损伤及溃疡可考虑行外科扩创及植皮手术。,谢谢,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。