1、假肢与矫形器的临床应用,昆明医科大学第四附属医院 康复教研室 治疗师陈石,第一章假肢概论,第一节假肢的历史,四肢在人的生活和劳动中的巨大作用是不言而喻的，如果一个人因为各种原因不幸失去其肢体，将给他的生存和生活造成巨大的困难，同时给他周围的人甚至他所处的社会带来各种影响。因此为截肢者重建或部分弥补肢体功能是截肢者本人和整个社会的迫切需求。当医学和相关科学技术还没有发展到可以使截肢者的肢体重新长出来的时候，只有依靠现有工程技术手段制造的“假肢”来应对截肢者的现实需求。,一、假肢和假肢学 假肢就是用工程技术的手段和方法，为弥补截肢者或肢体不全者缺损的肢体而专门设计制造和安装的人工假体，用于替代整体
2、或部分缺失或缺陷的体外装置 ，使他们恢复或重建一定的生活自理、工作和社交能力。假肢分为上肢假肢和下肢假肢两大类。,假肢学是研究假肢制作和装配的一门医学学科。它是用人工方法替换因外科手术、创伤、疾病或发育异常而失去或欠缺身体部分构造的科学和艺术。,二、古代假肢和传统假肢 有史以来，随着人类社会的文明和进步，对失去的部分 进行补充，对弱的部分进行增强，这是人类求生本能的体现。从这个意义上讲，假肢作为截肢者的必需品，矫形器作为残疾人的辅助品，是人们一直苦心钻研的。,（一）古代假肢（二）传统假肢（三）我国假肢的历史,三、现代假肢的发展 假肢技术是随着社会和科学技术的进步而不断由低级、简单向高级、复杂方
3、向发展的，为了提高假肢的实用性能，人们利用一切可以利用的当代科学技术来制造性能更好的假肢，采用更先进的技术和材料，使之具备更完善的性能。现代假肢矫形器技术已经成为与物理治疗、作业治疗、语言治疗同样重要的治疗技术。目前许多发达国家和部分发展中国家都已经建立了比较完整的假肢服务体系。,（一）国际现代假肢技术的发展1下肢假肢发展历程2肌电假肢发展历程,（二）国内现代假肢技术的发展1建国以后的发展进程2我国假肢行业的成绩和差距3制约假肢产业发展的原因,（三）假肢技术的新进展1仿生智能膝关节2骨植入假肢配置技术3接受腔的计算机辅助设计与制造4上肢假肢技术发展5有机硅人体仿生材料,（四）当前假肢的研究趋势
4、1基础理论研究2下肢假肢3下肢假肢,第二节假肢的结构,假肢的基本结构包括接受腔、功能性部件、连接部件、悬吊装配和外套。,一、接受腔 是假肢上包容残肢并支配假肢、传递残肢与假肢间的作用力，接连残肢与假肢的腔体部件。,（一）下肢假肢接受腔 下肢假肢的接受腔的主要作用是承担体重，控制假肢运动和悬吊假肢，其中最重要是是承重作用。,1从制作技术上2从制作方式上3从制作材料上,（二）上肢假肢接受腔 上肢假肢接受腔就是指臂筒中包容残肢的部分，它是人体上肢残肢部分与假肢连接的界面部件，是人-机系统的接口，对悬吊和支配假肢有重要作用。上肢假肢接受腔对假肢的适用性能有关键性的影响。因此，对接受腔的基本要求是必须与
5、残肢很好的伏贴，而且要符合运动解剖学的要求。,1接受腔的材料2接受腔软衬套3检验接受腔4全接触式接受腔与插入式接受腔（1）全接触式接受腔（2）插入式接受腔5吸着式接受腔和开口式接受腔（1）吸着式接受腔（2）开口式接受腔6临时接受腔,二、功能性部件,（一）下肢假肢功能性部件1假脚与踝2膝关节机构3髋关节机构,（二）上肢假肢功能性部件1手部装置2腕关节3肘关节4肩关节,三、连接部件,（一）下肢连接部件 在下肢假肢中，还有一些特殊部件，如旋盘、扭矩吸收装置、悬吊带等。这些部件可以满足患者的特殊需要。除了假脚和关节功能部件之外，骨骼式假肢还有许多起支撑和连接作用的零部件，以及其他一些特殊用途的功能部件
6、。金属管或碳纤维管，称为骨骼式结构，使用的都是标准件。组装容易、装配快。,1管夹式连接器2接受腔连接块3可调的层压支撑座4带金属丝架的接受腔连接板5扭矩式连接盘6带支撑管的扭矩式连接盘7带连接板的扭矩式连接盘8旋转连接盘,（二）上肢连接部件1腕关节连接器（1）带螺栓的连接器（2）带内螺栓的连接器（3）屈曲连接器（4）滚花旋盘2木制腕接头,四、悬吊装置,（一）下肢假肢悬吊装置 悬吊装置是保证在使用中不脱落和步行中减小残肢在接受腔中上下窜动的重要措施。悬吊功能不好是磨损残肢的常见原因。传统的大腿假肢和小腿假肢多用末端开放的插入式接受腔，不得不用宽而笨重的大腿围帮和腰带悬吊。接受腔技术的进步，如硅像
7、胶吸着式接受腔具有良好的悬吊功能。,1腰带、裆带、大头带的悬吊2希莱森腰带3吸着式悬吊,（二）上肢假肢悬吊装置和控制系统1定义 上肢假肢悬吊装置亦称固定装置或固定牵引带，分为背带、悬吊带等各种带状装置。控制系统主要指在自身力源假肢中，利用控制索系统或者在体外力源假肢中利用残肢肌电信号、微动开关或声音控制上肢假肢动作的系统。,2上肢假肢的悬吊与固定（1）悬吊带系统（2）利用残端的解剖结构,3控制索系统（1）单式控制索系统（2）复试控制索系统（3）三重控制索系统（4）钢丝套索,五、假肢外套 组件式假肢的装饰外套是用预制的泡沫块因人而异制作的。泡沫外套通过连接帽与假肢相连，并通过连接套与连接腔相连。
8、最后在修整的泡沫套口上再套上贝伦套。 外包泡沫塑料海绵，再套上肤色织物，外观较好。女性可以穿裙子，由于假肢外包一层海绵，碰到硬物时不会硌破裤子。,第三节假肢分类,一、按截肢部位分类 在以截肢部位命名的时候，一般来说每个截肢部位都对应一个相应的假肢名称。但是对于在关节附近 的截肢，也有可能出现不同部位截肢安装同一类假肢的情况。,1上肢假肢2下肢假肢,二、按结构分类1壳式假肢2骨骼式假肢,三、按安装时间分类1临时假肢2正式假肢,四、按假肢的主要用途分类1装饰性假肢2术后即装假肢3临时假肢4常规假肢5特殊用途假肢,五、按驱动假肢的动力来源分类1自身力源假肢2外部力源假肢,六、按假肢组件化情况分类1组
9、件式假肢2非组件假肢,七、按假肢的制造技术水平分类1传统假肢2现代假肢,八、按接受腔材料分类1合成树脂假肢2板材接受腔假肢3皮革制假肢4木假肢5铝假肢,第四节假肢的用材和配置流程,一、假肢材料 人类与材料的关系在不断变化。回顾历史人类最初使用的材料是木制、动物皮、植物纤维等自然物质。今后我们主要不是从自然界寻找，而是应用新技术制作出适合我们需要的物质，用于制作假肢的材料种类繁多，且不断更新。,（一）金属材料在假肢工程领域的应用1钢2有色金属3铝合金4钛合金5镁合金6变形记忆合金,（二）纤维增强复合材料在假肢工程领域的应用,（三）皮革在假肢工程领域的应用1天然革2合成革,（四）橡胶在假肢工程领域
10、的应用1天然橡胶2合成橡胶,（五）工程塑料在假肢工程领域的应用1热固性塑料2热塑性塑料3泡沫塑料板材4记忆塑料5其他塑料,（六）复合材料在假肢工程领域的应用1玻璃纤维复合材料2碳纤维复合材料,（七）石膏模型材料在假肢工程领域的应用1石膏绷带2石膏粉,（八）胶黏剂在假肢工程领域的应用1氯丁胶2聚氨酯胶3环氧树脂胶4聚丙烯酸酯胶,（九）纤维材料在假肢工程领域的应用1织物2各种尼龙条带3弹性织物4装饰性外套织物5尼龙搭扣,二、配置流程 从医学观点来看，不仅要使机体组织得到恢复，更重要的是机体功能得到恢复；从安装假肢角度来考虑，不但对患者的身体和残肢给以治疗和锻炼，达到肢体上的康复，也要使患者的心理早
11、日康复，从而最大限度的代偿截肢者失去的功能，恢复截肢者潜在的功能，使之早日回归社会。,1假肢配置前的准备2配置临时假肢3配置正式假肢处方4假肢制作5试样初检6假肢配置后的功能训练7假肢终检8跟踪服务,第五节假肢处方,假肢必须让截肢者满意。假肢配置必须满足功能、形态与美观、舒适、快速制造、耐用和维修服务、费用等方面的要求，其中有些要求常常是互相制约的。此外假肢重量应尽量控制在最轻。除了保险、伤害赔偿等特定情况之外，大都数截肢者安装假肢的费用主要由截肢者个人及家庭承担。假肢费用往往成为截肢者安装假肢首先考虑的问题。安装假肢时，应在患者的承担能力基础上考虑适合患者的假肢。,一、假肢处方的基本内容和要
12、求1假肢处方2假肢处方讨论中所需要的基本资料3心理情况4全身情况5截肢原因,6活动水平7费用8假肢装配的技术能力和设备条件9假肢处方的主要内容和格式10开具假肢处方时的注意事项,二、影响假肢处方的主要因素 有关截肢者医学情况、社会情况、假肢制造水平等多方面资料都是影响假肢处方重要因素。,1截肢部位2残肢长度3残肢的承重能力4截肢侧关节功能5年龄6体重和活动水平7生活环境8职业需要9经济能力和维护条件,三、上肢假肢处方 上肢截肢者大部分是单侧截肢，康复工作中应以利手交换的训练为主。目前无论何种技术先进的上肢假肢，功能仍然有限，只能起到一些辅助作用。因此对于某些单侧上肢截肢者，经过多年的锻炼之后，
13、应用一只健手已经能够很好地适应生活了，可能更喜欢的是一只穿戴方便而且重量轻的假手。对于双侧上肢截肢或一侧上肢截肢而另一侧肢体丧失功能者则情况完全不同，假肢装配和使用训练都十分重要。,（一）手掌截肢与手指截肢1手指截肢2经掌近侧截肢,（二）腕关节离断1腕关节离断后保留了良好的前臂旋前、旋后功能，因此腕离断假肢不必装配带有旋转功能的腕关节铰链。另外残肢末端比较宽大也有利于假肢的悬吊。2接受腔的选择3腕离断索控假手,（三）前臂截肢1前臂截肢2一般的前臂长残肢3一般前臂中残肢4前臂肌电假手5前臂假肢6前臂短残肢,（四）肘关节离断和上臂截肢,（五）肩关节离断 这类截肢假肢装配要求在上臂假肢的基础上再增加
14、一个肩关节。当然这类主动假肢比上臂假肢更重、更难控制，而帮助截肢者恢复的功能更有限。因此几乎全部选用装饰性肩关节离断假肢，带有被动的肩、肘、腕关节和装饰假手。装饰性肩关节离断假肢分为骨骼式和壳式。骨骼式外观好触摸柔软。,四、下肢假肢处方 人体下肢功能主要是站立、步行功能，远比上肢功能简单得多。因此下肢假肢比上肢假肢更实用，应用得更多。用于下肢假肢实用很强，截肢者每天穿用的时间很长，天天穿用，终身穿用。有的截肢者还可能每天走很长的路，背着很重的东西。这一切就决定了如果要得到一个最理想的假肢，就必须根据多方面的条件，把下肢假肢处方工作尽量做得全面、细致。,（一）部分足截肢（二）塞姆截肢（三）小腿截
15、肢（四）膝关节离断（五）大腿截肢（六）髋离断截肢与半骨盆切除截肢,第二章截肢,第一节概述,一、截肢的定义 截肢是截除没有生机或因局部疾病严重威胁生命的肢体。,二、截肢的原因1严重创伤2严重感染3肿瘤4血液循环障碍5神经损伤或疾病6小儿先天性发育异常7畸形,三、截肢的目的 截肢的目的是将已经失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并且通过肢体康复、心理康复和安装假肢，使残肢发挥其应有的作用。截肢的最终目的是重建具有生理功能的残肢，并通过残肢训练和安装假肢，重建切除肢体的功能。,第二节截肢术和截肢平面的选择,一、适合于现代假肢装配的截肢术,二、上肢截肢平面的选择1肩部截肢2上臂截肢3肘部截
16、肢4前臂截肢5腕部截肢6腕掌关节离断7手部截肢,三、下肢截肢平面的选择1经足和踝部截肢2小腿截肢3膝关节离断4大腿截肢5髋部截肢6半骨盆截肢7双侧下肢截肢8骨肿瘤的截肢,第三节截肢后的主要功能障碍,截肢导致肢体的部分或全部缺失，引起相应的功能丧失。截肢平面越高，功能丧失就越严重。由于生理功能上的差异，上肢截肢和下肢截肢后的功能障碍明显不同。手的功能复杂，手部分或全部缺失后对于手功能影响大，层面多，装配假肢后代偿功能有限。下肢功能较简单，装配的下肢假肢代偿功能较好。,一、上肢截肢后的功能障碍 上肢的主要功能是完成日常生活活动和劳动，其功能主要通过手来完成。手的功能复杂，动作千变万化、非常精细。,
17、二、下肢截肢后的功能障碍 下肢的功能主要是站立、行走、跑步和跳跃。下肢功能丧失的程度越高，装配和使用假肢的难度就越大，行走时能量消耗也越多。,1足部截肢后的功能障碍2塞姆截肢后的功能障碍3小腿截肢后的功能障碍4大腿截肢后的功能障碍5髋部截肢后的功能障碍,第四节截肢的康复评定,一、截肢的康复程序 理想的截肢康复流程：截肢前心理治疗和假肢咨询截肢手术或非理想残肢矫治手术残肢康复训练和并发症处理假肢处方安装临时假肢临时假肢功能训练及初评安装正式假肢假肢适配检查假肢装配后功能训练终期适配检查和功能评定。,二、截肢康复评定1全身状况评定2残肢的评定3其他肢体的评定,三、截肢康复处方 根据评定意见，由主管
18、康复医师具体开出康复处方，如为增加肌力、改善关节活动度和增强全身体力等运动治疗或作业治疗处方；促进残肢肿胀消退、软化瘢痕的物理治疗处方；术后即装假肢、临时假肢或永久假肢处方；穿戴假肢后的康复训练处方等。,第五节康复治疗,一、心理治疗,二、截肢前的康复 截肢者的康复应从截至手术前就开始。截肢手术前，如患者病情允许，应尽早开始训练。1上肢截肢者2下肢截肢者,三、截肢后的康复（一）残肢的护理和训练1保持合理的残肢体位2避免残肢肿胀3残肢脱敏4残肢卫生,（二）术后早期康复治疗1物理疗法2肌肉柔韧性和牵伸训练3维持和改善关节活动范围训练4肌力训练5平衡训练,四、残肢并发症的处理1残肢皮肤破溃、感染和形成窦道2残端骨外突、外形不良3残肢关节挛缩4残肢痛5幻肢痛,
