1、假肢评价及安装,截肢,截除没有生机和(或)功能的肢体,或因局部疾病严重威胁生命的肢体. 截肢康复 是指从截肢手术-术后处理-康复训练-假肢安装和使用-重返社会的全过程.,截肢部位,上肢:肩关节离断;上臂截肢;肘关节离断;前臂截肢;腕关节离断;掌指关节离断;指间关节离断;截指下肢:髋关节离断;大腿截肢;膝关节离断;小腿截肢;踝关节离断(融合);跗关节离断;足趾关节离断,残肢长度,上肢残肢长度:分为短-中-长残肢,以相当健肢长度的百分比来表示.上臂短残肢:残肢长度小于上臂长度的50%.上臂中残肢:残肢长度为50%90%.上臂长残肢:残肢长度大于90%.前臂极短残肢:残肢长度小于前臂长度的35%.前
2、臂短残肢:残肢长度为35%55%.前臂中残肢:残肢长度为55%80%.前臂长残肢:残肢长度大于80%.,残肢长度,下肢残肢长度的确定:在大腿截肢时取坐骨高度为测定位,测定残肢的横宽.在这位置测定的残肢长度比横宽小的称为短残肢,大于横宽2倍以上称为长残肢,介于两者之间的称为中残肢.在小腿截肢时取胫骨髁关节面为测定位,测定残肢的横宽.残肢长度比横宽小的称为短残肢,大于横宽2倍以上称为长残肢,介于两者之间的称为中残肢.,截肢后的残疾分级,一级:1.四肢在不同部位的截肢;2.单全臂(或全腿)和双小腿(或前臂)截肢;3.双上臂和单大腿(或小腿)截肢;4.双全臂(或双全腿)截肢.二级:1.双上肢(上臂或全
3、臂)或双大腿截肢;2.单全腿(或全臂)和单上臂(或大腿)截肢;3.三肢在不同部位截肢.三级:1.双小腿截肢;2.单肢在前臂或大腿及其上部截肢.四级:单小腿截肢.,残肢的评定,残肢外形 为了适合现代假肢接受腔的穿戴,残肢的残端形状以圆柱形为佳.圆锥形的残端不能负重,不符合现代假肢接受腔全面负重的要求.关节活动度 上肢的肩肘关节或下肢的髋膝关节活动度受限,会直接影响上肢或下肢的代偿功能,甚至不能安装和穿戴假肢.残肢畸形 在膝上截肢如伴有髋关节的屈曲外展畸形,膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形,则对假肢安装时的工作台对线,静力对线及动力对线有很大的影响.在制定训练计划时,首先要针对畸形进行被动矫正.,残肢的
4、评定,皮肤情况 皮肤瘢痕,溃疡,窦道,游离植皮,残肢皮肤松弛,臃肿,皱褶等都会影响假肢的穿戴.肌力 肌肉力量的强弱对假肢佩戴和功能的发挥十分重要.对上臂或前臂截肢的患者,要检查上臂或前臂残留的屈伸肌力以及双侧肩关节周围的肌力,才能判断能否安装功能性的内源动力假手;前臂截肢残存肌肉的多少和产生的肌电信号是判断能否佩戴肌电假手的重要依据.下肢大腿截肢,要检查屈髋肌肉,臀大肌及臀中肌等髋关节周围的肌力;对小腿截肢除了要有良好的髋部肌力外,股四头肌和屈膝关节的膕绳肌还要有较强的肌力.,残肢的评定,残肢痛 在评定残肢疼痛时,要详细地了解疼痛的程度,疼痛发生的时间,什么诱因可以造成或加重疼痛,从而确定引起
5、残肢疼痛的原因.患肢痛在截肢后最常见,特别是事故意外的外伤性神经撕脱粘连,恶性肿瘤,血栓闭塞性脉管炎等截肢后可能仍然感觉到原有肢体的疼痛.残肢端骨突出,端皮紧张,残肢端血液循环不良,神经瘤等都是造成残肢痛的原因.,其他肢体的评定,其他肢体的功能障碍程度与是否能进一步改善,对另一侧截肢肢体的假肢安装有直接的影响.如一侧小腿截肢,而对侧股骨干骨折不愈合,且膝关节功能障碍,就会影响小腿截肢侧假肢佩戴后的功能训练和假肢使用.,假肢的评定,假肢分临时假肢和正式假肢.临时假肢:在截肢术后,残肢尚未定型,在临时接受腔(用石膏或高分子材料制作而成)上安装骨骼式支撑部件而用于训练用的假肢.正式假肢:在残肢状态稳
6、定后,用耐久性强的材料制作接受腔和用可长期使用的支持部及装饰材料装配而成的假肢.,适配临时假肢后的评定,临时假肢又分成普通临时假肢和手术后即装临时假肢.通常截肢手术后2周切口拆线,愈合良好时约术后3周即可安装佩戴临时假肢.而在手术后立即安装的临时假肢,它有利于残肢尽早定型及早期离床进行功能训练,对减少幻肢感和对患者心理都有积极的影响.,适配临时假肢后的评定,接受腔适合情况 接受腔应该与残肢完全适合良好,接受腔内壁与残肢表面整体紧密接触相适配,不产生局部压迫或疼痛.重点的受力部位(大腿假肢的坐骨结节部位,小腿假肢的髌韧带,胫骨内外侧髁的下方以及膕窝部位)的检查尤为重要.假肢的悬吊能力 观察在使用
7、时假肢有否上下窜动的现象.穿戴大腿假肢的患者坐椅时假肢是否向远端松脱.下肢假肢的悬吊能力可以通过站立位残肢负重与不负重时拍摄残肢的X光片测量残端皮肤或骨端与接受腔底部的距离变化来判断，一般在负重与不负重的距离变化不应超过2厘米，超过时为悬吊能力不良。,适配临时假肢后的评定,假肢对线 假肢的功能对线要求工作台对线，静态对线和动态对线都要良好。尤其是当残肢存有一定程度的畸形时，下肢假肢的对线就更加重要。对线不良会造成异常步态或残肢部位出现压迫和疼痛。此外还要观察患者站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等。穿戴下肢假肢后残肢情况 穿戴后要进一步判断假肢接受腔的适合程度，检查残肢有无局部受压，皮肤有无红
8、肿，硬结，破溃，皮炎及疼痛，残肢末端有无接受腔内负压造成的局部肿胀等。对因血管疾病而截肢的残肢，特别要注意残肢的血液循环状况。,适配临时假肢后的评定,步态 穿戴下肢假肢后的步态与截肢水平，残肢状况，其他肢体情况，假肢种类，装配技术，患者年龄，康复训练以及患者心理素质等都有着直接的关系。一般规律是：其他条件都大致相同时，截肢水平越高，其步态越差，以双侧大腿截肢的步态为最差。要观察行走时的各种异常步态，分析产生的原因。,适配临时假肢后的评定,上肢假肢背带与控制索系统 是否符合要求，开闭假手时所需要的拉力是否合适，假手捏和握的力量是否满意，控制索的性能和质量是否符合要求。假手的功能 观察假手位于口与
9、会阴部的开闭功能，协调性及灵活性，特别是ADL的评定。上肢假肢经康复训练，残肢已定型良好（残肢的周径在连续穿戴2周后不再改变时）就可以穿戴永久性假肢。,穿戴正式假肢后的评定(上肢),处方制作 内容有:假肢长度;接受腔适合;肘关节屈伸活动范围;前臂旋转活动范围;肘关节完全屈曲所需要的肩关节屈曲角度;肘关节屈曲所需要的力;控制系统的效率要在50%以上;肘关节屈曲90度假手动作;假手在身体各部位的动作;肘关节组件的不随意动作(步行时及外展60度位时,肘关节不得锁定);对旋转力和拉伸力的稳定性.ADL能力 观察假肢参与日常生活活动能力,其辅助正常手的功能.,穿戴正式假肢后的评定(下肢),处方要求 是否
10、按照处方制作;接受腔上缘及内壁加工的情况是否良好;重量是否控制在最小限度;与健侧比较膝踝关节的动作及关节活动时有无异常声音.站立位 残肢是否完全纳入接受腔内(坐骨结节是否在大腿假肢接受腔的规定位置上,髌韧带是否在小腿假肢接受腔的规定位置上);双腿在平均承重状态下(双足跟部间隔510厘米)检查:残肢长度(小腿假肢要求双侧下肢应等长.大腿假肢要求假肢侧较健侧短12厘米);足底的内外侧是否完全与地面接触;膝关节前后及内外侧方向是否稳定.,穿戴正式假肢后的评定(下肢),坐位 接受腔是否有脱出现象;膝关节屈曲90度时,比健侧高出的最小量;接受腔前上缘和后上缘有无压迫;接受腔坐骨承重部位对大腿后肌群有无压
11、迫及坐椅子时小腿是否垂直.行走能力 以行走的距离,上下楼梯,过障碍物等指标进行评定.截肢部位和截肢水平不同行走能力就各异,通常截肢水平越高行走能力也越差,而一侧小腿另一侧为大腿的行走能力更差,以双侧大腿截肢的行走能力为最差.,穿戴正式假肢后的评定(下肢),步态 常见的下肢假肢异常步态有:假肢膝关节不稳定;假腿拍地;足跟扭转;腰椎过度前凸;外展步态躯干倾斜;外甩或内甩;提足跟异常;划弧步态;踮脚步态;步幅不均;膝撞击以及摆臂异常等.对异常步态首先要客观正确地判断,并分析产生的原因.在进行分析时须考虑两个方面:一是截肢者方面,如心理影响(如怕跌倒,对假肢机能有怀疑或有依赖心理);全身状态(视觉听觉
12、功能降低,平衡感差等);残肢异常(髋关节屈曲或外展挛缩,外展肌力弱,膝关节屈曲挛缩,残肢痛等),其二是假肢方面,如接受腔不适配,对线不良,假肢重心位置不合适,关节或假脚结构及机能不合适等.,假肢安装,假肢 肢体患者截肢后使用肢体功能代偿或弥补肢体残缺的人工肢体.假肢分类 1.按截肢部位:上肢假肢和下肢假肢;2.按结构:壳式假肢和骨骼式假肢;3.按截肢后康复时间阶段:临时假肢和正式假肢;4.按安装目的:装饰性假肢,功能性假肢和专用假肢;,假肢分类,5.按力源:体外力源(肌电,电动)和自身力源假肢;6.按使用材料:木质,金属,皮革,塑料,树脂,复合材料及碳素纤维假肢;7.按消费水平:普及型假肢,中
13、档假肢和高档假肢.,假肢品种 结构 适应症,套式假脚 用皮革,橡胶或塑料海绵制成.适用于跖骨截肢或趾跗关节离断后的截肢患者.赛姆氏假肢 用树脂或高分子材料制成.主要承重部位在残肢末端,依靠踝的宽大部分进行悬吊.适用于赛姆氏截肢术或皮罗果夫截肢术的患者.,假肢品种 结构 适应症,小腿假肢1.髌韧带承重小腿假肢(PTB):用聚乙烯泡沫塑料海绵制成的全接触型接受腔,外层用合成纤维和树脂层叠制成.主要承重位在髌韧带,胫骨内髁,胫骨前嵴两侧和小腿后方软组织.适用于小腿截肢的中,长残肢,膝关节稳定,活动多者.2.包膝式小腿假肢(PTES):接受腔的前缘和侧缘高,包容了股骨的内外髁和髌骨.适用于小腿截肢后遗
14、留短残肢和中残肢的患者.,假肢品种 结构 适应症,3.髁部楔式小腿假肢(KBM):接受腔内外侧上缘较高,可包住股骨内外髁悬吊假肢.适用于短中长残肢者使用. 膝离断假肢 使用双层接受腔,膝关节采用四连杆机构.适用于膝关节离断和大腿残肢过长或小腿残肢过短的患者.,假肢品种 结构 适应症,大腿假肢 残肢接受腔用增强树脂或热塑材料制成,为闭合式全接触型接受腔,.并带有单向通气阀门.当假肢承重时残肢末端空气被排除,而提起残肢时假肢被负压吸着在残肢上起悬吊假肢作用,故又称吸着式大腿假肢.适用大腿截肢者用.髋离断假肢 采用树脂复合材料抽真空成形的接受腔,下用骨骼式部件支撑.供髋关节离断,大腿残肢过短和半骨盆
15、切除患者使用.,假肢品种 结构 适应症,装饰性假手 用橡胶,聚氯乙烯乳液树脂或硅橡胶制成.适用于上肢各部位截肢者作弥补上肢外观缺陷,起装饰和平衡身体作用.假手指 由塑料,硅橡胶材料制成,用于弥补手指外形的装饰.适用于拇指全缺,24指全缺或个别手指缺损.腕离断假肢 由通用的机械假手,软树脂前臂接受腔和开手牵引装置构成.适用于腕关节离断及前臂过长残肢(保留了前臂80%以上)的截肢者.,假肢品种 结构 适应症,前臂假肢 有索控式机械假肢,组件式前臂骨骼式假肢,开关控制式电动假肢和肌电控制式电动假肢.适用于前臂截肢(残肢长度的3580%)的截肢者.肘离断假肢 与前臂假肢机构相同,但用树脂复合材料制成的
16、接受腔在上臂位.适用于肘关节离断及上臂残肢过长(保留上臂80%以上)的患者.,假肢品种 结构 适应症,上臂假肢 索控式假肢的手部,腕关节与前臂假肢相同,肘关节增设了主动式带锁屈肘机构,患者能够主动屈肘.也有开关,肌电控制的电动假肢,牵引装置比较复杂.适用于上臂截肢(上臂残肢长度保留5080%)的截肢者.肩离断假肢 由于患者整个上肢的功能与丧失,只能装配装饰性假肢.主要部件由末端装置,腕关节,前臂,肘关节,上臂部分,肩关节及悬吊固定装置组成.适用于肩关节离断,上臂残肢长度小于30%的过短残肢及上肢带解脱术(肩胛骨,锁骨截肢)的患者.,假肢临床安装程序,处方前检查 从患者的全部身体状况检查中,分析
17、和制定整体的康复治疗和训练计划,并根据方案对假肢提出要求.处方 处方应在康复治疗组会诊讨论之后由医生负责书写.处方可以为协定式,由医生指出装配的基本功能等要求,具体细节由假肢技术人员安排.假肢装配前的治疗和训练 包括:必要的矫形手术,药物治疗,物理治疗和体能训练等.,假肢临床安装程序,假肢的制作与装配 由假肢技术人员按处方要求,测量尺寸,绘图,取石膏阴模,浇注石膏阳模,修型,制作,组装和试样.初步完成后,提交初期检验.初期检验 当假肢已初步装配完成,即可交临床检验.通过假肢的临床实际使用,清楚地检验处方的正确性,其次对照原处方的各项要求,按照临床适合标准检验其整体的生物力学适合性.,假肢临床安装程序,假肢的使用训练 训练的项目和时间长短应由治疗师安排,在训练中发现的问题应及时通知假肢技术人员修改.根据治疗师的临床经验和客观检验,认为截肢者和假肢是合适的,即可结束训练并安排做末期检验.末期检验 也称终检,在完整的假肢装配工作结束后,在末期康复评定时进行.假肢末期检验的主要任务是:1.按照标准检验假肢生物力学的适合性;2.评定使用的临床效果;3.告诉患者使用假肢的注意事项,安排复查日期;4.结合患者的全面情况,对今后康复,学习,就业等提出新的建议.,
