1、血气分析,入门篇,血气分析的主要指标,1、酸碱度（pH）2、 PaO23、PaCO24、碳酸氢根（HCO3-）5、剩余碱（BE）6、血红蛋白（Hb）7、钾 钠,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。 高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端 60mmHg，呼吸衰竭,PaCO2（酸派）,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的C
2、O2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，呼酸 CO2潴留，高碳酸血症 二型呼衰？,碳酸氢根（HCO3-）（碱派）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。正常值：22 27mmol/L。 代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，代碱 代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，代酸,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱,总结
3、,1、PaO2和PaCO2联起来看呼衰的类型：一型还是二型 2、PaCO2和碳酸氢根（HCO3-）联起来看酸和碱：前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱3、BE反映碱派的储备力量，储备很足就大于3碱力量不够不足抗衡酸，或被消耗过多，储备不足就负3以下，代表机体碱“饥荒”，太酸了4、电解质与血色素,酸中毒 呼吸性 pH PaCO2 酸中毒 代谢性 pH PaCO2 碱中毒 呼吸性 pH PaCO2 碱中毒 代谢性 pH PaCO2 呼吸性，pH值和PaCO2改变方向相反代谢性，pH值和PaCO2改变方向相同,例1 pH=7.31 PaO2=105mmHg PaCO2=30mmHg HCO3-=6
4、mmol/L,代酸,例2 pH=7.31 PaCO2=80mmHg HCO3-=26mmol/L,呼酸,例3 pH=7.48 PaCO2=25mmHg HCO3-=23mmol/L,呼碱,例4 pH=7.39 PaCO2=60mmHg HCO3-=40mmol/L,呼酸+代碱,呼酸：尽快排除潴留体内过多的CO2， 改善通气措施：加强排痰，雾化，扩气管解痉，严重者插管上呼吸机，纤支镜下吸痰等,代酸：1.排出过多的有机酸 肾衰尿“毒素”（有机酸！）积累者透析 乳酸积累者（首先改善无氧代谢的体内病生过程，补糖加RI消耗之） 酮体积累者（大量补液，纠治诱因，先盐后糖加胰岛素消耗之） 2.对抗过多的有机酸，可补有机碱药物，轻度用 小苏打口服，中度补5 碳酸氢钠液,呼碱：纠正过度通气状态，保住二氧化碳 轻度为缺氧诱发的呼吸亢进，可以吸氧，镇静，纠正原发病因，通常为心衰或一型呼衰早期，焦虑等（早期的呼碱者血气的氧分压可不低反高，是缺氧后呼吸亢进所造成） 中度者需要面罩吸氧，主要留住一些二氧化碳，甚至套纸袋呼吸 重度者，口服碳酸酐酶抑制剂“醋氮酰胺”（又叫“乙酰唑胺”），甚至要用精氨酸来静脉滴注,代碱： 1.排出过多的有机碱，防止蓄积更多的有机碱物质，通常是医源性造成 2.对抗过多的有机碱，补酸性药物中和之，轻度中用醋氮酰胺 口服，中重度的要补精氨酸 3.呼酸失代偿者根本在纠正呼酸,
