1、疼痛管理的四个阶段,术中镇痛术后镇痛无痛诊疗技术的开展疼痛性疾病的治疗,术后镇痛阶段,麻醉科医生首次走出手术室，开展镇痛工作术后病人逐渐摆脱了传统的哌替啶之类简单而易成瘾的肌注镇痛药，得到了更精确有效地止痛措施建立了全面的术前术后访视工作，积累了大量资料，并将随访结果反馈于临床治疗方案中，以优化镇痛方法和药物配置经过7年的努力，以镇痛泵为主的术后镇痛措施在我院已十分普及，目前超过50的外科术后病人均接受术后镇痛治疗，其安全性和有效性已得到手术科室的广泛承认,无痛诊疗技术的开展,背景,创伤性诊疗措施的广泛开展生活水平的不断提高，以表面麻醉和局部浸润麻醉为主的传统局麻手段效果欠佳，病人不得不忍受着
2、巨大的痛苦，而临床医生操作也会因病人“不自制”的反抗而影响诊疗质量婴幼儿和部分患者对诊疗措施配合不佳,背景,病人和操作科室的共同需求成了我科疼痛管理的新目标，而短效麻醉药物的快速发展，也为我们实施这一目标提供了可能。刚开始是友情出演，主要是一些有特殊困难的患者和VIP患者，随着病例数增多，在于主任的主持和关心下，该项工作已走上正规,目前开展的项目和合作的科室,妇产科：无痛分娩、无痛人流消化内科：无痛胃肠镜、无痛小肠镜小儿内科：婴幼儿胃肠镜心内科：心导管、电复律、射频消融神经外科：脑动脉瘤栓塞术放射科：不合作患者的CT、MRI,疼痛性疾病的临床治疗,纵观疼痛管理的四个阶段，无论是术中、术后镇痛、
3、还是无痛性诊疗技术的开展，我们疼痛管理工作都在扮演一种辅助者的角色，辅助其他临床科室完成其临床目标，疼痛治疗的开展首次为我们确立了自己的诊疗目标，独立的开展诊疗措施，通过各种止痛手段，最终缓解或治愈病人。从这一角度看，这是我们疼痛管理的质的飞跃，为我们提供了一个广阔的发展空间,背景,始于2001年，当时由于临床科室要求协助疼痛治疗的会诊日益增多，再加上学科本身发展的需要，开设了疼痛门诊。,发展过程,刚开始因为临床麻醉工作相当繁重，所以每周只设两个半天的普通门诊，随着治疗设备的添置,人员的培养和治疗工作的逐步完善，普通门诊的开诊时间增加到两天半，同时还增加了两个半天的专家门诊，这样就保证了一周天
4、天有疼痛门诊的开设，方便了病人的连续治疗。门诊病人的就诊人数在稳步上升的同时,三年来治疗的几千例病人却无一发生医疗纠纷和投诉.这一成绩得归功于于主任建立的严密的规章制度和对专业人员的培养,疼痛门诊人员的组成,由麻醉科主任负责行政和业务领导工作，设一名组长负责具体管理组成成员：副主任医师：1名主治医师：1名住院医师：3名护士：1名,硬件设备,诊察室1间治疗室1间治疗室备有治疗床、氧气、多功能监护仪、理疗仪(超激光)、急救物品(插管喉镜，气管导管，简易呼吸囊等)，药品和治疗用消毒穿刺包。,规章制度,医院制定的各项门诊制度疼痛门诊诊疗工作制度治疗告知和签字制度穿刺治疗常规及固定的药物配方。,疼痛门诊
5、人员的培养和要求,经过医院内相关科室轮转学习具备一定的专业知识和操作技能定期送往国外进行学术交流和短期培训邀请专家讲学鼓励同行间互相交流，积极开展各种学术活动。,目标,使每个从事疼痛专业的医师都具备扎实的医学基础理论知识(如解剖学、药理学、生理学、病理学、心理学等)、广泛的临床知识(各种疼痛性疾病的特征、诊断要点、鉴别诊断和治疗方法等) 和专业素养,体会,强调循序渐进 强调综合治疗 强调与各科室间的合作 强调加强疼痛治疗的教育和宣传的重要性,强调循序渐进,稳定现有疼痛治疗的人才队伍，避免兼职过多或轮换过频,只有治疗得到患者和同行的认可和赞赏，才能扩大疼痛治疗专科门诊的影响,强调综合治疗,疼痛涉
6、及的情况较为复杂，既有生理病理的因素，又有心理因素，在治疗上不能偏面强调某一疗法的独特性，要采取多元化治疗.神经阻滞疗法虽适用于大多数痛症患者，但它不是万能的，它有严格的适应征和禁忌征，作为一位疼痛临床工作者还应熟悉其它疗法，如药物疗法、心理疗法、介入治疗、物理疗法等，知道它们的特点、适应征和副作用，做到综合应用，扬长避短，使治疗效果更迅速更完善。,强调与各科室间的合作,疼痛学科是一个医学边缘学科，与其它医学学科关系密切并相互渗透。它涉及的医学领域、疾病种类繁多。因此，该学科的工作很难被某一个专业的医务人员所独立承担，这就需要多个专业学科的相互协作，取长补短，发挥各自在诊断和治疗上的优势。,各
7、有优势,麻醉科医生对神经解剖学、镇痛药物的药理学知识和神经阻滞技术较为熟识，在疼痛性疾病的治疗上有它的独到之处。骨科医生在骨关节疾病的诊断和手术治疗上有它的特长，并且，许多疼痛性疾病患者最先就诊于骨科。康复理疗科、中医科对一些疼痛性疾病的治疗也有很好的疗效且副作用少、易于接受。放射治疗对部分癌痛病人有良好的镇痛作用。,科室合作,与神经内科、口腔科合作治疗三叉神经痛与同位素合作开展癌痛治疗与皮肤科合作治疗带状疱疹与骨科合作治疗肩关节疾病,强调加强疼痛治疗的教育和宣传的重要性,大量研究证实手术后良好的镇痛可减少术后并发症(如肺不张)，促进伤口愈合和胃肠功能恢复，缩短住院天数，降低住院费用。对癌痛治疗存在普遍的模糊、不正确认识，更不能将药物成瘾同身体依赖相混淆。向社会和广大群众宣传疼痛知识.提供有关止痛手段信息，同时也提高了本专业的社会地位。,谢谢！,
