1、国内外医院内镜消毒,张流波 87779905,背景,内镜种类、数量越来越多，使用单位也越来越多消毒时间和消毒方法各医院不一致患者对使用内镜安全性的信心正在消失无过错由医院举证-医院迫切需要对医院医疗质量的监管力度在加强,相关法规,内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）消毒技术规范-消毒技术规范中有关内镜消毒的部分,基本要求,制度建设人员要求场所要求设备要求人员防护消毒原则记录自我监管,制度建设,开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。,人员要求,1）掌握消毒知识，特别是内镜清洗消毒方面的知识。 2）接受培训，主
2、要是相关的医院感染管理知识培训。 3）严格遵守有关规章制度。,场所要求,清洗消毒室和内镜诊疗室单独设立； 不同部位的内镜应当分室诊疗和清洗； 上消化道、下消化道内镜可分时段； 需灭菌内镜的诊疗应在达到手术室标准 的区域内进行。,设备要求,诊疗室：应当有诊疗床、吸引器、治疗车需配备相应内镜及清洗消毒设备：一、内镜及附件：数量与医院规模和接诊病人数相适应二、清洗设备：专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施三、消毒设备：相应的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。四、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙
3、醇。,人员防护,工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。,清洗、消毒原则,高度危险物品：必须灭菌中度危险物品：应当高水平消毒消毒时机：使用后立即清洗消毒消毒产品：符合消毒管理办法的规定内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。,记录,内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。,自我监督,医院感染管理部门负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。,内镜的清洗与消毒程序,使用后的及时处理水洗 酶洗消毒清洗储存,消毒
4、剂浸泡,戊二醛 10-20分钟 过夜30分钟，分支杆菌污染40分钟， 常见邻苯二甲醛 较新酸化水 较少 ，冲洗其他 较少,消毒器械,自动清洗消毒机：戊二醛、氧氯灵、二氧化氯、臭氧水酸化水自动清洗消毒机灭菌设备：高压、过氧化氢等离子体、低温甲醛蒸汽,效果评价,消毒剂：每日定时监测浓度消毒内镜：每季度监测一次，细菌总数20cfu/件，致病菌阴性；灭菌内镜：每月监测一次，无菌检测合格。检测方法：冲洗采样，倾注培养。致病菌检测：0.2ml分别接种血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，培养后观察结果。,国外的情况,消毒剂的使用情况消毒器械的使用情况评价标准 欧洲 美国,常用消毒剂,戊二醛 45%邻苯二
5、甲醛 40%过氧乙酸 8%过氧化氢 6% 其他 1%,消毒设备,戊二醛自动清洗消毒机：冲洗、雾化、加温雾化酸化水自动清洗消毒机：冲洗灭菌设备：高压、过氧化氢等离子体、低温甲醛蒸汽,合格评价标准,消毒合格标准：达到高水平消毒 99.99%试验条件 美国：枯黑芽孢，时间不限 欧盟：分支杆菌，时间不限,常用消毒因子的优缺点,戊二醛,优点：性能稳定、效果可靠，使用时间长； 价格较便宜； 腐蚀性较小。缺点：杀灭芽孢的时间长； 呼吸道刺激性，过敏； 对环境的影响，限量。,邻苯二甲醛,优点： 刺激性较小，已知毒性较小； 消毒时间较短，使用时间较长； 腐蚀性低。缺点： 较贵； 较新，毒理学部完全清楚；,含氯消
6、毒剂,优点： 便宜； 作用时间短； 有些加入了防锈剂的消毒剂防腐蚀效果较好； 一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有 长期的影响。缺点： 使用期较短，稳定性较差； 腐蚀性较大； 影响消毒效果的因素多。,过氧乙酸,优点： 国产的便宜； 作用时间短； 一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有长 期的影响。缺点： 使用期较短，稳定性较差； 腐蚀性大，易爆； 影响消毒效果的因素多；,过氧化氢,优点： 国产的便宜； 作用时间短； 一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有长 期的影响。缺点： 使用期较短，稳定性较差； 腐蚀性大，易燃易爆； 影响消毒效果的因素多。,臭氧,优点： 消毒机自产消毒因子； 作用时间短
7、； 一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有长 期的影响。缺点： 腐蚀性大； 影响消毒效果的因素多；,酸化水,优点： 消毒机自产消毒因子； 作用时间短； 刺激性小，一般没有长期的毒性作用，也较少 对环境有长期的影响。缺点： 有一定的腐蚀性； 影响消毒效果的因素多； 消毒能力有限。,对十五家医院的调查结果分析,基本情况,调查地点：湖南、河北、四川、重庆调查对象：各省三甲医院2家、二甲医院1家、传染病医院一家，均为内镜室调查时间：2004年7月承担调查单位： 中国CDC消毒检测中心 当地省级CDC 当地省级监督所,调查内容,消毒方法：消毒剂浸泡或消毒机消毒消毒程序清洗消毒条件消毒效果调查,消毒效果调
8、查方法,内镜使用后采样要求医院按医院自己的消毒程序消毒内镜使用前采样培养计算杀灭率和消毒后菌落数每个医院3台次,采样方法,用鉴定合格的中和剂为采样液用注射器从手柄注入10ml采样液，出口全部收集取0.5ml各接种2平皿，另取1ml各接种8-9平皿,消毒方法,戊二醛 11含氯消毒剂 1酸化水 2戊二醛清洗消毒机 1,消毒程序,基本上按规定的程序，符合规范大多数医院的酶洗程序有问题： 多酶洗液没有标准 没有固定的洗池 浸泡不全 冲洗不充分人工清洗时间比自己的规定延长半数医院没有定时器，清洗消毒时间不准确有临时上岗人员在清洗，对程序不熟悉。,清洗消毒条件,清洗消毒分区：除条件极好的两家医院外，都没有
9、分区。计时设备：半数医院没有计时器。消毒人员水平：基本熟悉，但个别医院有临时医务人员清洗，操作程序不熟悉。清洗消毒装置：以三槽为主，个别医院为二槽，个别医院为四槽。少有消毒机。,消毒效果,按消毒清洗后菌落数： 接种0.5ml,合格27台次，不合格12台次，菌数在205360cfu/台次。 全量接种，合格27台次，不合格12台次，菌数在134407cfu/台次。但有2台次与接种0.5ml 的结果相反。接种0.5ml 的结果分别为20cfu/台次，0cfu/台次；全量接种的结果分别为4cfu/台次，13cfu/台次。比较消毒清洗后菌数： 消毒前菌数：40cfu/台-2106cfu/台，消毒前菌落数的多少与消毒后是否合格关系不大。,
