1、主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS,心脏血流动力学示意图,心脏瓣膜平面示意图,AS病因和病理,风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）,正 常 主 动 脉 瓣,先天性二叶瓣畸形,主动脉瓣钙化,AS LVH（向心性）左心室顺应性降低舒张末期压 左心房增厚室壁应力心肌缺血纤维化左心室功能衰竭,AS病理生理,心肌缺血,冠脉血流,心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 严重AS 舒张期心
2、腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低,AS临床症状,症状 “三联征” 呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 心绞痛(60%)：运动诱发 1.心肌缺血2.冠脉栓塞 晕厥(30%)：脑缺血引起,AS体征,心音:S1正常,主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失， S2逆分裂,可闻及明显的S4杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音 其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉 LV扩大，心界向左下移位,AS辅助检查,线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增大升主动脉根部狭窄后
3、扩张，侧位透视主动脉瓣钙化晚期有肺淤血征象,主狭，左室增大，主动脉狭后扩张,AS辅助检查,超声心动图,AS辅助检查,心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常,AS并发症,心律失常10%房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎 不常见体循环栓塞 少见心力衰竭胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置换术后出血停止。,AS诊断, 典型杂音+超声心动图,病因诊断,主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣单纯主动脉瓣狭窄65岁：退行性老年钙化性病变单纯主动脉瓣狭窄15岁：单叶瓣畸形多见,AS鉴别诊断,鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄,AS治疗,目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术措施（一）内科治疗（二）外科治疗 1、人工瓣膜置换术 2、直视下主动脉瓣膜分离术 3、经皮主动脉瓣球囊成形术 4、经皮主动脉瓣置换术,AS预 后,可多年无症状，一旦出现症状，预后不良，出现症状后的平均寿命仅3年左右（晕厥3年，心绞痛5年，心衰小于2年） 人工瓣膜置换术后存活患者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者,
