1、肿瘤系列专题资料,肿瘤学概论,咨询部,目 录,基本概念流行病学发病机制分期和疗效标准综合治疗,基本概念,肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物。 （细胞的异常增生）,基本概念,癌(carcinoma)：上皮性，占恶性肿瘤的90%,卵巢癌、乳腺癌等,肉瘤(sarcoma)：间胚叶或结缔组织来源,骨肉瘤等,癌肉瘤：上皮性和间胚叶来源兼有,来源不清或特别复杂,母细胞瘤、尤文瘤等,恶性肿瘤,相关名词,增生(hyperplasia,proliferation)：由于细胞分裂所致的细胞数量增多。肿瘤性增生：恶性增生分
2、化(differentition)：原始干细胞在发育中渐趋成熟的过程，是细胞通过转录调控使基因型转为表型的过程。肿瘤细胞的分化程度是肿瘤良恶鉴别的主要依据。,肿瘤性生长的相关名词,细胞凋亡(apoptosis)：凋亡相关基因调节。间变(anaplasia)：原意为退行发育，指的是细胞在分化成熟过程中受到各种因素的作用，基因发生突变或基因调控失常，细胞生长离经叛道，发生质的变化，以致在形态、功能、代谢、免疫、行为等方面显示出分化低或去分化的情况。间变是恶性肿瘤的重要特征。,肿瘤性生长的相关名词,不典型增生(dysplasia,atypical hperplasia) ：慢性炎症或其它刺激引起的一
3、种病理性增生。细胞恶变也称癌变(carcinogenesis)：正常细胞或良性肿瘤细胞转变为恶性肿瘤细胞的过程。,常用肿瘤专业指标,死亡率：1年内在该地区平均人口中总死亡人数。发病率：在一特定时间中暴露人群中发生的新病 例人数。患病率：某一时点或时期中，暴露人口中发生的 新老病例数。,世界范围内的肿瘤发病情况,肿瘤相关统计数据(男性),Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16,估计的发病率 估计的死亡人数,皮肤黑色素瘤口腔癌和咽癌肺/支气管癌胰腺癌肾/肾盂癌结直肠癌前列腺癌膀胱癌白血病非何杰金氏淋巴瘤其它,4%3
4、%14%2%3%10%29%6%3%5%19%,食管癌肺/支气管癌胰腺癌肝/肝内胆管癌胃癌结直肠癌前列腺癌膀胱癌白血病非何杰金氏淋巴瘤其它,3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%22%,肿瘤相关统计数据(女性),Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16,2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%,皮肤黑色素瘤甲状腺癌乳腺癌肺/支气管癌胰腺癌结直肠癌卵巢癌宫体癌膀胱癌非何杰金氏淋巴瘤其它,3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%,脑和其它神经系统肿瘤乳腺癌肺/支气管癌胰腺癌胃癌结直
5、肠癌卵巢癌宫体癌非何杰金氏淋巴瘤白血病多发性骨髓瘤其它,估计的发病率 估计的死亡人数,中国肿瘤调整死亡率,我国“全国恶性肿瘤死亡（1990-1992年）抽样调查”,中国肿瘤调整死亡率,我国“全国恶性肿瘤死亡（1990-1992年）抽样调查”,肿瘤的自然病程,启动阶段,启动了的恶性细胞在致癌物或促癌物的继续作用,促进阶段,演进阶段,在启动剂和促进剂的作用下,可逆过程,不可逆过程,肿瘤细胞与正常细胞,肿瘤细胞 正常细胞,缺乏接触抑制生长因子分泌与致癌基因表增加缺乏抑瘤基因新血管生成,致癌基因表达罕见间歇性和协调性的生长因子分泌存在抑瘤基因,频繁的有丝分裂,细胞核,血管,异常异类细胞,正常细胞,少有
6、的有丝分裂,肿瘤的血管形成,从附近的宿主组织中建立起毛细血管网络从毛细血管内皮细胞引发的一系列过程由肿瘤细胞和宿主细胞产生的多种分子所介导 例如母细胞生长因子 (FGF),血管内皮细胞生长因子 (VEGF),血管通透性因子(VPF), 血管生成素, 表皮细胞生长因子 (EGF),Fidler IJ. Cancer: Principles 135-147,肿瘤的浸润和转移,浸润瘤体中的肿瘤细胞冲破机体的抵抗，侵入周围正常组织的间隙，或渗入周围的淋巴管或血管，或沿黏膜或浆膜面连续蔓延。转移肿瘤细胞脱离原来的瘤体，通过各种途径到达一个与原发瘤不相连续的部位继续增殖，形成与原发瘤性质相同的转移瘤。,肿
7、瘤的浸润和转移过程,1012,109,时间,诊断的阈值(1cm,1g),无法检测到的肿瘤,可检测到的肿瘤,临床检测的界限,宿主死亡,肿瘤细胞的数量,肿瘤的生长和检测,恶性肿瘤的病因学,癌症患者的处理,治疗决定,临床异常,肿瘤诊断,治疗目的,活检,CT扫描,分期 / 分级,前列腺癌PSAEAP,睾丸癌AFP,hCG,胰腺癌CA 199,乳腺癌CA 153,卵巢癌CA 125,TNM分期（UICC）,T (原发肿瘤的范围)N (有或无区域淋巴结及范围) M (有或无远地转移),TNM分期标准,TNM分期T（原发肿瘤）：TX、Tis、T0、T1、T2、T3、T4N（区域淋巴结）：NX、N0、N1、N
8、2、N3M（远地转移）：MX、M0、M1肿瘤分期0、期,实体瘤疗效标准,部分缓解（PR） 最大两径乘积缩小50%,肿瘤体积变化,完全缓解（CR） 可见病变完全消失,进展（PD） 最大两径乘积增大25%或出现 新病灶,稳定（SD） 最大两径乘积缩小50%或增大或无变化（NC） 25%，无新病灶出现, 肿瘤体积变化维持四周以上,实体瘤疗效标准,近期疗效评价,总生存期 从化疗开始到死亡或末次随诊的时间,无病生存期 CR患者从开始化疗到复发或死亡的时间,有效（率） 完全缓解（CR）+ 部分缓解（PR）,无效（率） 稳定（SD）+ 进展（PR）,缓解期 自出现疗效到复发的时间,远期疗效评价,治愈率 治疗后5（或10等）年的生存率,治疗手段,手术治疗化学治疗放射治疗生物治疗,综合治疗的模式,1、传统模式（术后放、化疗）乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肉瘤2、先化/放疗后手术骨肉瘤（各期）、乳腺癌（III期）、肺癌（IIIA期）3、不能手术的病人先化/放疗后手术小细胞肺癌、睾丸肿瘤、卵巢肿瘤,综合治疗的模式,4、放、化疗同时进行（Ewing 瘤模式）尤文氏瘤、非小细胞肺癌5、放、化疗加生物治疗非何杰金淋巴瘤、胃癌、乳腺癌6、化疗加靶向治疗B细胞淋巴瘤、乳腺癌、头颈部癌、非小细胞肺癌,谢 谢！,
