1、培训时间：2012年12月13日培训地点：特需门诊会议室培训主题：血管瘤注射治疗的配合主持人：游静,主要内容,概述血管瘤病因血管瘤分类主要临床表现及并发症治疗及注射常用药物注射前准备及注射前后的护理,概述,1. 先天性脉管发育畸形，先天性错构瘤2. 发病率: 最常见的良性肿瘤，婴幼儿期发病率可高达3-8%, 国外文献：1岁内可达10-12%3. 女/男=2-5/1，我院2.25/14. 病理类型及临床表现多种多样：任何部位, 皮肤皮下最多， 多发性占15-30%5. 治疗方法繁多，预后差别大 。,病因,1. 胚胎期血管生长发育异常 毛细血管网络形成期 血管腔形成期 血管基干定型期 （胚胎残留学
2、说 ）2. 血管形成性疾病 内皮细胞生理、生化、基因异常或缺陷; 血管生长因子水平升高、抑制因子水平降低; 肥大细胞释放肝素片段刺激内皮细胞增殖.3. 雌激素的影响 4. 病毒学说 基本否定,血管瘤的分类,(一)传统分类(1963年): 1. 毛细血管瘤 2. 海绵状血管瘤 3. 混合性血管瘤 4. 蔓状血管瘤(二)1982年根据细胞学特征临床表现及自然病史的不同，将血管瘤分为两大类： 1. 血管瘤（又称真正的血管瘤） 2. 血管畸形,1. 血管瘤（又称真正的血管瘤）(1)病理特点：毛细血管增生，内皮细胞具有胚胎血管内皮特征，分裂增殖活跃、成团或丛状毛细血管，细胞可呈椭园形，电镜下见细胞器发达
3、。(2)临床类型：杨梅状血管瘤，大部分婴儿 海绵状血管瘤，混合性血管瘤. 80%(3)临床特点：具有增生期（静止期）,消退期,临床表现,1. 草梅状血管瘤 最常见 占65%皮肤任何部位,头面部最多见生后或2-4周出现,初为针尖大小红点,渐增大,呈桔红-鲜红草莓状,2-4月增大最快,半岁后变慢并逐渐静止。绝大多数生后数年内可逐渐自行消失。,2.海绵状血管瘤毛细血管增生为主 腮腺、乳房、躯干表现为皮下大小不一的均匀软块,挤压不易缩小,生后数月内可迅速增大,有自行消退趋势。,3.混合性血管瘤 20%身体同一部位、皮肤存在毛细血管瘤+皮下海绵状血管瘤。数月内增大迅速,可自行消退。肿瘤常较大,可累及头面
4、大部或整个肢体、躯干。,并发症,1. 破溃、溃疡感染 A. 血管瘤生长快，表皮擦破感染、溃疡， B. 静脉曲张，皮肤营养障碍-溃疡经久不愈,2. 出血凝血障碍血管畸形破损出血。,3.器管功能障碍及美容损害 头面器管附近肿瘤，尤其是生长快，面积大者，常影响视力，听觉，呼吸，喂养，并可毁容。 如伴有颅内脉络膜相同的病变可发生癫痫及智力障碍，中风。称Sturge-Weber综合征.,4. 其它肝脏及其它大型血管瘤可致充血性心衰广泛肢体静脉扩张可形成静脉石-硬节疼痛，肢体纤维化、骨化，肢体骨骼发育畸形肠道血管瘤-无痛性大量血便,治疗,原则： 控制血管瘤增长促进消退保护美容及器管功能,(一)观察 等待自
5、行消退数年内可自消婴儿杨梅状，混合性及部分海绵状，如面积不大，生长缓慢，或生长不明显，尤其是已经处于消退期的病例，应首选观察5岁前消退者占50-60%，7岁消退者达70-75%，9岁自消达90%，优于任何治疗；,(二)积极治疗指征：各类血管畸形；血管瘤面积大,增长快,可能损害美容及伴各种并发症者,尤其是头面部血管瘤 ;血管瘤观察中持续增大,无明显静止消退迹象或增长快速者；,我科血管瘤注射治疗常用药物,1.盐酸平阳霉素2.醋酸曲安奈德注射液3.聚桂醇注射液（新型泡沫硬化剂）,盐酸平阳霉素作用机理,平阳霉素能影响细胞分裂过程，同时对血管内皮细胞有特殊的硬化作用，瘤体注射平阳霉素之后，相应范围内的血
6、管内皮细胞肿胀、脱落，使得血管内膜断裂，经过局部组织修复后，血管壁逐渐增厚，管腔逐渐变小最终闭合。加入地塞米松是为了减轻局部水肿，预防过敏反应。,醋酸曲安奈得作用机理,醋酸曲安奈得具有很强的抗炎作用和一定的抗血管新生作用。能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织生长，也可以使毛细血管前括约肌收缩，同时能增加血管内皮细胞对血液中活性胺的敏感性，从而抑制血管增生，促使瘤体消失。,注射治疗前的护理,（1）注射治疗前1周及治疗后12周不作预防接种(如卡介苗、麻疹、白百破、脊髓灰质麻痹糖丸、乙肝疫苗等)，但治疗结束后应及时补种。（2）对患有上呼吸道感染、腹泻等的患儿暂不应接受治疗。（3）注射部位皮肤应完整，
7、无感染征象。,注射前准备,用物准备:无菌治疗盘、血管瘤专用空针（2ml红头）、配药用空针（10ml）、三通管、头皮针（紫色）、无菌棉球、棉签、消毒液药物准备：根据治疗单上医嘱准备各种药液并贴上标签置于治疗盘内,药液的配制,盐酸平阳霉素的配制 将盐酸平阳霉素1支(8mg)用灭菌注射用水或生理盐水5ml稀释后再分别加入2%利多卡因2ml和地塞米松1ml(5mg)醋酸曲安奈德注射液 使用前用震荡器将药液充分摇匀聚桂醇注射液 协助医生将所需药液快速推击配制成泡沫状,注射时的配合,注射中严格执行无菌技术操作，稳妥固定血管瘤注射部位，确保注射顺利完成。注射完毕后针眼处用无菌棉球轻轻按压10 min止血。,
8、注射后的护理,(1) 注射后观察1O15 分钟，无急性过敏反应方可离开医院。一旦出现过敏反应，应使用糖皮质激素以外的抗过敏药物、血管解痉剂等，或辅以理疗等。(2) 保持血管瘤局部清洁、干燥，避免擦破感染。如出现破溃，立即到医院进行换药治疗。(3) 两次治疗的间隔时间为1.52个月，如血管瘤治疗后已缩小或停止生长，无重新增大，可延长来院治疗的间隔时间。(4) 治疗期间按婴幼儿保健要求，正常喂养，按时添加辅食。(5) 暂未治疗或停止治疗的患儿，血管瘤一旦出现迅速增大趋势，应及时来院治疗，以免肿瘤增大造成并发症而增加治疗次数及治疗难度。(6) 当血管瘤经治疗后，如残留已变平的红斑或略多的皮肤血管，一般均能逐年消退，不必再注射药物。,谢谢,
