1、脑震荡病人护理,创伤科-夏勇 2014-11-15,脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。本节着重叙述原发性脑损伤。,脑震荡定义,脑震荡是指头部受力后在临床上观察到有短暂性脑功能障碍。脑的大体标本上
2、无肉眼可见到的神经病理改变，显微病理可有毛细血管充血、神经元胞体肿大、线粒体和轴索肿胀。,脑震荡诊断标准,临床表现意识改变 受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，大多不超过半个小时。逆行性遗忘 病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。短暂性脑干症状 伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降低、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各生理反射消失。其他症状 可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳鸣、失眠、心悸和烦躁等。神经系统检查 无阳性体征。,脑震荡诊断标准,临床表现意识改变 受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，
3、常为数秒或数分钟，大多不超过半个小时。,脑震荡诊断标准,临床表现逆行性遗忘 病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。,脑震荡诊断标准,临床表现短暂性脑干症状 伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降低、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各生理反射消失。,脑震荡诊断标准,临床表现其他症状 可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳鸣、失眠、心悸和烦躁等。,脑震荡诊断标准,临床表现神经系统检查 无阳性体征。,脑震荡诊断标准,辅助检查实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色透明，不含血，白细胞数正常。神经影像检查 头颅X平片检查 无骨折发现。头颅CT检查颅、脑内无异常。,
4、脑震荡诊断标准,辅助检查实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色透明，不含血，白细胞数正常。,脑震荡诊断标准,辅助检查神经影像检查 头颅X平片检查 无骨折发现。头颅CT检查颅、脑内无异常。,脑震荡治疗原则,观察病情变化 伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如症状加重即来院检查。,脑震荡治疗原则,卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息，症状减轻后可离床活动。,脑震荡治疗原则,对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。,脑震荡治疗原则,观察病
5、情变化 伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如症状加重即来院检查。卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息，症状减轻后可离床活动。对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。,脑震荡护理措施,提供安静、整洁、舒适的就医环境，避免声、光、噪音等不良刺激源，避免呕吐物等污秽对患者视觉的不良刺激，同时实施护理操作动作应轻柔，从而缓解急性期患者的紧张情绪，使其更容易接受医学及心理治疗。提供疾病本身的健康教育。患者发生头痛、头晕、恶心、呕吐、注意力不集中
6、等症状时，护士应重视患者的的自觉症状，并给与正确的镇静、安神、止吐等治疗，同时以医 学及心理学知识为基础，给病人讲解疾病的发生、发展、治疗、转归等，消除病人过分的担忧，使患者对疾病本身达到全面而正确的良好认知，消除因认识不足而产生的困扰，并积极配合治疗，增加恢复健康的信心。,脑震荡护理措施,关心患者的情绪反应，发现引起患者情绪不稳定的原因，从根本上给与耐心开导和安慰，以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生的症状的关系，教会其自我放松的方法，如深呼吸、听音乐等，同时禁止阅读、看报、看电视，避免用脑过度。帮助患者建立良好的家庭社会支持系统。特别要了解病人的社会背景、家庭关系、职业、经济状况、致病原因及实际困难，鼓励患者家属、朋友、同事多来探视陪伴，为患者提供清淡饮食，提供心理支持、提供经济支持等。,
