1、造口并发症的护理要点,造口的定义：造口stoma：原本是希腊语，指乳头状突出的口现指人为地在腹部制造的排泄孔造口的类型：根据手术方式的不同分为 结肠造口 回肠造口 泌尿造口造口的模式：根据造口的形成结构来描述 单腔造口 袢式造口 双口式造口 分离式造口,意义肠造口手术是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段但诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼，甚至生命再次受到威胁因此，防治造口及周围并发症显得十分重要造口并发症分为一.肠造口并发症二.肠造口周围并发症,一.肠造口并发症（一）.肠造口缺血（坏死） 是造口手术后早期最严重的并发症，常发生在术后24-48小时 1.原因： .肠段提出皮肤外时
2、，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅，造成 肠段缺血 .肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压，影响血液循环 .造口底板裁剪过小，使肠管受压2.护理措施：评估造口的活力避免或去除一切可能加重造口缺血坏死的因素剪除坏死组织心理护理,（二）.出血 造口出血常发生在术后72小时内1.原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血2. 护理措施：.注意观察出血量、颜色等，并作好记录和交班.用棉球或纱布稍加压迫即可止血.若出血量较多，较频，可以用1肾上腺素溶液纱布压迫或用云南白药粉外敷.更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针粘膜-皮肤缝线，寻找出血点
3、加以结扎，彻底止血 .如果是因粘膜受摩擦而破损引起的出血，则用纱布压迫止血或涂上皮肤保护粉再加压止血,（三）.皮肤粘膜分离 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口手术后早期1. 原因：.造口局部缺血坏死.肠造口粘膜缝线脱落.肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿2.护理措施：.探查. 清创. 对分离疮面进行处理.预防造口狭窄,（四）.水肿水肿通常发生于手术后早期，造口显示隆起，肿胀和绷紧1.原因：常由于腹壁及皮肤开口过小引起2. 护理措施：.轻微者不用处理.严重者用高渗盐水（如3%NaCl）湿敷.为预防造口水肿，应注意造口袋的裁剪技巧.出现水肿的造口应严密观察造
4、口的颜色，避免导致缺血坏死,（五）.脱垂 脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，长度可由数厘米至10-20厘米，单腔造口和袢式造口均可发生，多发生于襻式造口，脱出的部分往往为造口的远端肠袢1.原因：.肠管固定于腹壁不牢固.腹壁肌层开口过大.腹压增加.腹部肌肉软弱2.护理措施：.轻微脱出一般无须处理。避免增加腹压.宜选用一件式造口袋.指导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴方法.将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内.严重病例转介外科手术治疗,（六）.狭窄狭窄是造口缩窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入，俗称“箍指”1.原因：.造口周边愈合不良，造口粘膜皮肤缝线感染，不是
5、一期愈合而形成疤痕组织收缩.手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小2.护理措施：.程度较轻者，可采取每天扩肛的方法，需长期进行.泌尿造口发生狭窄，需要放入导尿管以保持尿液的排空.做好饮食指导，保持大便通畅，避免进食难以消化的食物，以免阻塞造口.对因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时入院治疗.若情况严重，需外科手术治疗,（七）.回缩 回缩是造口内陷低于皮肤表层，可能发生在术后或随访期，容易引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度1.原因：.肠管游离不充分，产生牵拉力.肠系膜过短.造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落.造口周边愈合不良，如造口缺血坏死后，肠段回缩至筋膜上或腹腔内.术后体重急剧增加，造口
6、周围脂肪组织过多，以致造口内陷2.护理措施：.情况不严重的病例可使用两件式凸面底板，严重的病例需要手术治疗.皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜.乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑采用结肠罐洗法.过度肥胖者宜减轻体重,（八）.肉芽肿 肉芽肿为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处，围绕着造口的边缘生长1.原因：.大部分由于缝线引起 .可能因坚硬的造口用品（如底板）刺激造口边缘所致2.护理措施： .检查造口周围是否有缝线残留 .指导病者正确测量造口大小，避免底板经常摩擦造口边缘 .较小的肉芽用硝酸银点灼，使其坏死脱落；较大的肉芽肿 可能需要电灼,二.肠造口周围并发症（一）.粪水性皮炎 由于粪
7、水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂，结肠和回肠造口术后均可发生，以回肠造口多见1.原因：.造口位置差 .回肠造口没有形成一个适当的乳头突起 .造口护理技术不恰当（造口底板开口裁剪过大，以致粪水浸润造口周围皮肤） .皮肤皱褶造成的溢漏 .选用的造口用品不合适 2.护理措施：.检查刺激源并去除原因.根据造口及其周围的情况重新指导患者选择合适造口用品。指导患者正确的安装技术.指导病人掌握造口底板的裁剪技巧.治疗皮肤问题,（二）.造口旁疝 造口旁疝是由于一部分肠管经筋膜缺口穿孔至皮下组织而形成，是肠造口术后常见的并发症之一1.原因：.造口位于腹直肌外.筋膜切口过大.腹部肌肉薄弱，特别是老年人.腹部造口
8、周围经过多次手术，腹壁薄弱.持续性腹压增加，例如慢性咳嗽2.护理措施：.术后6-8周应避免做增加腹压的运动（如提举重物）.可回纳的造口旁疝可佩戴特制的造口弹力腹带.减轻腹压.肥胖者建议减体重.重新选择适合的造口袋，造口底板要柔软.造口旁疝膨隆，无法看见造口者重新指导换袋技巧，如利用镜子帮助.造口旁疝巨大，严重影响体形外观，或引起肠道阻塞者需转介外科行手术修补,（三）.粘膜移位 肠粘膜移位至造口周围皮肤上生长1.原因 .手术时将造口粘膜缝于表皮，而没有缝于真皮 .使用较硬、尺寸过小的底版，使造口边缘经常受 压，粘膜随损伤部位向外扩展生长所致2.护理措施： .指导病者更换造口袋时动作要轻柔，避免加
9、重造 口损伤 .重新测量造口的外形及尺寸 .对较细小的粘膜移位可用皮肤保护粉，严重者可 使用藻酸盐敷料,（ 四）.尿酸结晶 表现为白色粉末结晶体粘附在造口或周围皮肤上1.原因：细菌将尿素转化为晶体粘附于造口及造口周围2.护理措施：.先用白醋（醋与水按容积比1：3）溶液清洗后再用清水清洗 .酸化尿液：口服大剂量维生素C，每天4g使尿液呈酸性.补充足够的水分：每天饮水2000-3000ml.正确使用造口袋：使用防逆流装置的泌尿造口袋，夜间接床边袋,（五）过敏性皮炎 表现为皮肤红斑及水泡，皮疹的部位仅限于接触过敏源的部位 1.原因：对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏2.护理措施.询问过敏史 .若
10、过敏严重及原因不明，需要做Patch试验 .更换另一系列的造口用品 .贴袋前可外涂类固醇药物，涂药10分钟后， 用清水洗净，抹干后贴造口袋 .若情况没有改善，可能需要请皮肤科医生会诊,（六）.增生由于表皮细胞长期接触渗出物引起表皮层增厚1.原因：可能由于底板开口尺寸过大，皮肤外露，经常接触排泄物所致2.护理措施：.重新测量造口尺寸，评估换袋技巧.用两件式凸面底板压平.损伤部位可用皮肤保护粉,（七）.放射性皮炎 皮肤放射治疗可引起小血管损伤、皮肤相对缺血、表皮变薄及皮肤弹性纤维破坏；增加皮肤对创伤的敏感性，抑制皮肤的正常愈合过程护理措施： （1）剥离造口袋及清洁造口周围皮肤时动作要轻柔（2）尽量
11、减少使用对皮肤有刺激的物品 （3）放射治疗时，尽量采用侧野照射，避开造口及其周围皮肤 （4）尽可能减少更换造口袋次数 （5）造口周围皮肤有破损时，需用亲水性敷料（如溃疡贴）或海藻敷料粘贴后再粘贴造口袋,（八）.机械性损伤1.原因：因撕离造口袋时过急或过分用力，导致皮肤表层被撕开。可引起皮肤发红，甚至表皮破损，疼痛明显2.护理措施：.重新评估患者的换袋技巧.撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时，动作要轻.使用粘性较低底盘或全含皮肤保护皮底盘,（九）.造口周围静脉曲张 肝病患者施行造口手术后，可能并发造口旁门-体静脉分流。分流发生在门静脉系统的肠系膜静脉与体循环的皮下静脉之间，可形成造口旁静脉曲张。造口
12、周围皮肤呈紫蓝色，曲张的静脉损伤后容易导致出血，有时是致命性出血护理措施： 指导患者换袋及清洗时动作要轻柔，避免使用硬底盘；发生轻微出血时按压出血点止血、按压止血无效时使用蘸1肾上腺素溶液的纱布按压出血点，或用硝酸银点灼止血；若继续出血，则要行手术结扎或重新做造口,（十）.肿瘤转移 由于肿瘤转移至造口或造口周围皮肤所致，造口可能会有出血、溃疡或硬块形成，会引起阻塞、造口出血或肠管狭窄护理措施： .使用较软底盘，防止损伤 .若造口出血，则需按压或使用止血敷料 .造口袋最好能防止气味外泄，宜选用带碳 片的开口袋，以便减轻肿瘤坏死的臭气 .减少换袋次数，避免损伤流血 .若造口被肿瘤严重阻塞，可能需要手术重建造口,
