1、皮肤基础知识,目录,皮肤概述,皮肤是人体最大的器官。覆盖在身体的表面，起保护机体免受外界物理性、机械性、化学性、病原微生物性的侵袭 ，参与机体的代谢，是人体的第一道防线。成年人皮肤面积约1.5-2.0米，约占人体总重量的5-15%。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。皮肤的颜色：白、黄、红、棕、黑色等（主要因人种、年龄、部位不同而异 ）,皮脂膜角质层颗粒细胞层棘细胞层基底层基底膜,乳突层网状层,毛发汗腺皮脂腺淋巴管神经末梢,疏松结缔组织脂肪小叶,表皮,真皮,皮下组织,皮肤的结构,表皮结构和皮肤美容,（一）角质层 角质层是皮肤的“卫士”，由515层角质细胞和角层脂质组成，具有五大功能：
2、美学功能、保护功能、防晒功能、吸收功能、保湿功能。（二）透明层、颗粒层、棘层 透明层和颗粒层的酸性磷酸酶、巯水性磷脂和溶酶体等构成一个防水屏障，使水分既不易从体外渗入，也阻止了角质层下水分向角质层渗透。棘细胞层有分裂功能，可参与表皮的损伤修复，还具有一定吸收紫外线（UVA）的作用。（三）基底层 表皮最底层，为一层柱状或立方状的基底细胞，为表皮细胞的“发源地”，与表皮的自我修复、创伤修复及瘢痕形成有关。（四）表皮通过时间 角质形成细胞从基底细胞层移至角质层脱落，约需要28天，称为角质形成细胞的通过时间，或称表皮的更替时间。（五）黑素细胞 位于基底细胞层，是黑色素的“加工厂”、黑色细胞的功能： 决
3、定皮肤颜色的主要因素 防晒作用 黑色素影响因素,几种与皮肤美容模切相关的结构,1、皮脂膜 覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜，又称水脂膜。主要由皮脂腺分泌的皮脂、角质层细胞崩解产生的脂质与汗腺分泌的汗液乳化形成，呈弱酸性，主要成分神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及其他脂质成分。2、皮肤“砖墙结构” “砖墙”代表角质形成细胞，“灰浆”指胶质细胞间隙中脂质，限制水分在细胞内外流动，“砖墙”和“灰浆”使表皮形成牢固的结构，皮肤维持重要的屏障功能。3、皮脂膜和“砖墙结构”具有四大功能 屏障功能 保湿功能 调节炎症反应 防晒功能4、天然保湿因子（NMF） 是存在于角质层内能与水结合的一些 低分子量物质的总称。
4、NMF是参与减少 皮肤头皮水分丢失的重要生物分子。,皮肤的“砖墙结构”,表皮的临床变化,角化不全:银屑病结痂:角质层及颗粒层内大量炎症细胞、红细胞、纤维蛋白、血浆的聚集色素增多:表皮基底层及真皮上部黑素颗粒增多，见于黄褐斑、黑变病及炎症后的色素沉着等。色素减少:表皮基底层黑素细胞减少或消失，见于白癜风、白化病、炎症后色素脱失等。表皮瘢痕:浅表伤口仅影响表皮，有毛囊、皮脂腺的上皮细胞增生，通过上皮形成简单的愈合，修复后可完全恢复。,（一）胶原纤维 又称胶原蛋白，大部分为型和型胶原，其中型占80%左右，是成熟胶原；型为幼稚、纤细的胶原。胶原纤维的主要作用是维持皮肤的张力，韧性大，抗拉力强，但缺乏弹
5、性。（二）弹性纤维 又称弹性蛋白，弹性纤维是由交叉相连的弹性蛋白外绕微纤维蛋白构成。对皮肤的弹性和顺应性起着重要作用，使皮肤有弹性、光滑，减少皱纹的产生。（三）网状纤维 创伤愈合时或肉芽肿组织中可大量增生（四）基质 填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质，是皮肤的“营养剂”不仅有支持和链接细胞的作用，而且还有保湿、参与细胞的形态变化、增值、分化、迁移及促进胶原纤维成熟等多种生物学作用。（五）皮肤附属器 皮脂腺、汗腺、毛发、甲、皮肤血管,真皮结构和皮肤美容,真皮的临床变化,色素沉着:真皮内有黑素以外的色素沉积导致的变化。外源性的色素多见于文身，内源性的见于含铁血黄素沉积等。血管扩张和充血:血
6、管扩张时血管壁变薄，管腔扩大，管腔中红细胞增多。出血:红细胞溢出管腔之外进入周围组织，见于紫癜性皮肤病或变应性血管炎。真皮水肿:结缔组织纤维之间的间隙有液体潴留，真皮乳头层乃至网状层都可见不同程度水肿。激光术后常见的反应。瘢痕:真皮层的胶原性新生组织的复合体，整个新生上皮和新生结缔组织复合体被通称为“瘢痕”,皮下组织由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。皮下脂肪层 皮肤“海绵护垫”与美容关系： 厚薄适中的皮下组织可使皮肤显得放慢，表现女性的曲线美和青春丰满美，但皮下脂肪过度沉积显得臃肿；太薄则干瘪。影响因素：内分泌疾病药物（急速）可议使脂肪蓄积、增厚运动可以使皮下脂肪变薄年龄增大皮下脂
7、肪变薄，出现皱纹,皮下组织结构和皮肤美容,皮肤的屏障功能,皮肤位于人体体表最外层，具有屏障功能，一方面皮肤具有对外界机械性、物理性、化学性、细菌等微生物损伤的防护作用，保护着体内各个重要脏器；同时，正常皮肤对光有吸收能力，基底层的黑素细胞产生的黑素也吸收紫外线，对紫外线的光损伤有防护作用。另一方面可防止体内营养物质，水分等的丢失，维持皮肤的含水量，使皮肤滋润。皮肤的屏障功能不仅指其物理性屏障作用，还应包括皮肤的色素屏障作用、神经屏障作用、免疫屏障作用以及其他与皮肤功能相关的诸多方面。,皮肤各层的屏障作用,1、角质层角质层由于存在角蛋白、结构脂质、天然保湿因子等，并且角质形成细胞和脂质形成牢固的
8、“砖墙结构”，因此是皮肤屏障最重要的部位所在。a、抗机械损伤b、维持张力c、电损伤防护d、抵御紫外线e、抗化学损伤f、防止微生物g、水和营养物质屏障,皮肤各层的屏障作用,2、棘层抵御紫外线，具有一定吸收紫外线的作用。3、透明层和颗粒层水屏障，透明层和颗粒层中的酸性磷酸酶、巯水性磷脂和溶酶体等构成一个防水屏障，使水分既不易从体外渗入，也阻止了角质层渗透。4、基底层抵御紫外线，基底层的黑素细胞可吸收长波紫外线，是抵御紫外线的重要结构。5、皮脂膜印制微生物繁殖；水屏障，皮脂膜中的脂质能锁住水分抵御紫外线，皮脂膜内的角鲨烯具有防晒作用6、真皮和皮下组织抗机械损伤，真皮和皮下组织对外界牵拉、冲撞等起到缓
9、冲的作用,评价皮肤屏障功能指标,经表皮水分丢失(TEWL) TEWL参数作为无损害性的皮肤屏障功能测试指标，有利于评价各种化学物对皮肤屏障的影响。蒸发测定仪具有湿度和温度传感器，可对皮肤表面水分蒸发的浓度梯度进行测量，其结果以经表皮水分丢失表示。皮肤含水量 皮肤电容仪测定皮肤的电容，进行皮肤水分的分析。皮肤微循环 刺激性化学物可引起皮肤炎症反应，致使皮肤血流量增加，影响皮肤屏障，故皮肤微循环亦可反应皮肤屏障状况的改变。透皮吸收 化学物可经皮渗透进入体内，当皮肤屏障受到破坏时，化学物的经皮渗透量或渗透率增加。,皮肤吸收功能与皮肤美容,皮肤具有吸收外界物质的能力，是皮肤美容及外用药物治疗皮肤病的基
10、础，各种美白护肤品利用皮肤的吸收能力来达到祛斑、美白、养颜等功效，各类外用药物利用皮肤的吸收能力来达到治疗皮肤病的作用 皮肤主要通过三个途径吸收外界物质：角质层、毛囊皮脂腺、汗管口。其中角质层是吸收最重要的途径，主要吸收脂溶性物质，附属器主要吸收水溶性物质，极少量的物质，如钾、钠、汞等可通过角质层细胞间隙吸收。影响皮肤吸收功能的因素：1、年龄2、身体部位3、皮肤的水合作用4、皮肤屏障的完整性5、物质的剂型6、皮肤的储库作用,皮肤色素代谢与皮肤美容,人类的肤色千差万别、不同的人种有着不同的肤色。同一人种的不同个体肤色的深浅亦不相同，即使是同一个体，不同的肤色也有差别。正常情况下皮肤的颜色只要由两
11、方面决定：（一）皮肤内色素的含量皮肤有四种生物色素，及褐色的黑素、红色的氧化血红蛋白、蓝色的还原血红蛋白和黄色的胡萝卜素。胡萝卜素不能有人体自身合成，需要从饮食中摄取，称为外源性色素，其余三种均有机体自身合成，称为内源性色素（二）皮肤解剖学上的差异主要是指皮肤表皮的厚薄差异而言。光线在厚薄不易的皮肤中散射后，表皮的颜色会出现变化。,黑色代谢及影响因素,（一）黑素细胞 黑素细胞是合成与分泌黑素颗粒的树枝状细胞。镶嵌于表皮基底细胞之间，平均每10个基底细胞中有1个黑素细胞，是一种高度分化的细胞，细胞质内有特殊的细胞器，名为黑素体。黑素在黑素体内合成。 皮肤黑素分为两种：有黑素（黑褐色）、褐黑素（黄
12、色或红褐色） 黑素的作用在于防止紫外线对皮肤损伤的主要屏障。黑素还能保护叶酸和类似的重要物质免受光线的分解。,（二）影响黑色生成的因素 日晒 内分泌、神经因素对黑素代谢的调节 氨基酸及维生素对黑素代谢和调节 细胞因子对黑色代谢的调节 微量元素对黑素代谢的调节 微生态失衡 疾病和创伤 光敏性食物或药物,黑色代谢及影响因素,黑色代谢,皮脂代谢与皮肤美容,皮脂腺功能合成与分泌皮脂，润滑皮肤、抑制某些病原微生物生长抗氧化损伤使皮肤富有弹性和光泽，推迟皮肤衰老皮脂组成皮面脂质、表皮脂质、皮脂腺的脂质、真皮脂质、皮下组织的脂质皮脂代谢皮脂腺合成和分泌皮脂，润滑皮肤，抑制病原微生物生长。影响皮脂腺分泌的因素
13、内分泌调节：雄激素是影响皮脂分泌的首要因素其他影响因素：遗传、部位、年龄、生理周期、性别、24h节律、温度、日晒、洁肤方式,皮肤老化和光老化,衰老是生物界最基本的自然规律之一。它是一个渐进的过程，导致机体所有器官的机能减退和储备能力的下降。皮肤老化分为自然老化和光老化。 自然老化：是内源性的程序性过程，由时间的流逝形成。自然老化中基因的表达起着决定性作用，同时一些内源性的因素，包括营养、内分泌和免疫也对皮肤的衰老产生影响。 光老化：通过和其他环境因素接触或者生活方式的原因产生的损害积累，就造成了外源性老化，其主要由紫外线辐射引起所以又称光老化。 引起光老化的因素： 紫外线伤害 寒冷、酷热和过度
14、干燥的空气 污染、有毒清洁剂 化妆品使用不当,皮肤自然老化和光老化的区别,皮肤衰老的结构与功能变化,1、结构变化 表皮 真表皮连接变平、表皮厚度及细胞大小、形状发生改变，偶可见不典 型黑素细胞、朗格汉斯细胞减少 真皮 萎缩、成纤维细胞、肥大细胞及血管均减少，血管柈变短，神经末梢 出现异常 附属器 脱发，毛发色素减少，终毛转变为细毛，甲板正常、腺体减少2、功能变化 细胞更替、创伤修复、屏障功能、感觉功能、免疫功能、 体温调节、 汗液、皮脂分泌及维生素D的合成均下降,皮肤老化的防护和治疗,皮肤光老化的物理性防护 衣物、帽子 化妆品 太阳镜 防晒霜 抗氧化剂皮肤老化的治疗 化学剥脱 维a酸 氟尿嘧啶
15、软膏 激光 强脉冲光 皮肤填充术 皮肤磨削术,皮肤健美的标志,皮肤健美标准：肤色均匀、皮肤含水量在10%-20%，水由分泌平衡，细腻有光泽，光滑有弹性，无明显色斑，面部皱纹与年龄相当，对外界刺激不敏感，对日光反应正常。润泽：指皮杜湿润和光泽的程度，健美的皮肤应是湿润有光泽。细腻：主要由皮肤纹理决定，健美的皮肤肤质细腻，毛孔细小。弹性：包含皮肤的丰满、湿度、韧性和张力。主要由皮下脂肪厚度、皮肤含水量及真皮胶原纤维和弹力纤维决定。颜色：皮肤的颜色是由基因决定的，主要有黄色、白色、黑色。功能：指皮肤具有保护、感觉、调节体温、吸收、分泌、排泄、代谢及免疫的生理功能。,毛发基础知识,激光脱毛治疗3-4次
16、，间隔1.5-2个月,毛囊的热消散时间（TRT ）为40-100ms理想的脱毛设备脉宽应在几十到100毫秒。最近的研究发现对于深肤色患者采用超长脉宽不但有更好的疗效且副作用少。,生长期：毛母质细胞快速分裂，黑素最多，对激光极为敏感；退行期：毛母质退化，毛乳头萎缩，黑素较少，激光吸收较少；休止期：毛囊与毛乳头分离，毛发脱落,附,痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。俗称：青春痘、暗疮、痘痘、青春美丽疙瘩等，因皮脂腺管与毛孔的阻塞，致使皮脂外流不畅所致，形成白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿；其好发于面部，常伴有皮脂溢出，中医称本病为“粉疵”、“面疱”或“酒刺”。病因：雄性激素分泌旺盛
17、痤疮丙酸杆菌大量繁殖 免疫抗体因素 微量元素和维生素因素 遗传因素 矿物质油类接触 其他因素： 饮食、生理、心理因素,（一）痤疮,临床表现： 本病多见于1530 岁的青年男女，有皮脂过多现象，毛孔较明显。初起为粉刺，可分白头粉刺与黑头粉刺两种，含脱落角质及皮脂。黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺为皮肤色或暗红色小丘疹，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。粉刺在发生过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、及囊肿，最后形成瘢痕等。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。治疗：光子/IPL、红蓝光/光动力、果酸、中药调理、维A酸等,几种常见的附属器病变,The end,thank you!,
