1、第十一章 生命体征的观察及护理,第十一章,生命体征的观察与护理,第三节 血压（Bp）的观察与护理,学习目标1.熟悉血压的形成2.掌握血压的正常值以及生理变动 3.掌握影响血压的因素4.掌握血压的评估，测量方法及护理,血压(blood pressure) ：是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血压高于大气压的数值表示血压的高度。 计量单位 mmHg或kpa两者换算公式 1mmHg=0.133kpa 1kpa =7.5mmHg,需要了解的概念：,收缩压 (systolic pressure)在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高
2、值。舒张压 (diastolic pressure) 在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。脉压 (pulse pressure) 收缩压与舒张压之差称为脉压。 （即：脉压收缩压舒张压） 平均动脉压 (mean arterial pressure) 在一个心动周期中，动脉血压的平均值。 平均动脉压舒张压+13脉压或13收缩压+23舒张压,一、正常血压的生理变化(一)血压形成的机制,前题：正常血容量两个因素：心脏收缩射血 外周阻力,血压形成机制示意图,（二）影响血压的因素每搏输出量：正相关，收缩压高低主要反映每搏输出量。心率：正相关，主要影响舒张压。外周阻力：正相关，舒张压高低主要反映外周阻
3、力大小。血液的粘滞度：正相关动脉壁的弹性：弹性减弱，收缩压，舒张压，脉压循环血量和血管容积：循环血量，血管容积，血压,（三）正常血压及生理变化1.正常血压临床上测量一般以肱动脉的血压为准正常范围： 收缩压：90139mmHg 舒张压：6089mmHg 脉压：3040mmHg,2.生理变化 （1）年龄 血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，（2）性别 更年期前女性血压略低于男性，更年期后差别较小。,各年龄的血压平均值,生理变化 （3）昼夜节律血压在清晨最低，白天逐渐增高，午后或黄昏最高。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。（4）环境寒冷，血压略升高，高温，血压略下降。（5）体位
4、立位高于坐位，坐位高于卧位。重力引起的代偿机制有关。体位性低血压,生理变化 （6）部位部分人右上肢高于左上肢5-10mmHg。大多数人下肢血压比上肢高20-40mmHg，因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多。（7）其他紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、膀胱高度充盈、吸烟和饮酒也可影响血压值。,（一）异常血压的观察1、高血压 (hypertension)高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常高血压和高血压之间划一条明确的分界线。目前基本采用1999年WHO和国际高血压联盟对高血压的定义：在未服抗高血压药的情况下，成人收缩压140 mmHg和或舒张压 90 m
5、mHg 。,二、异常血压的观察与护理,1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压标准见下表,2.低血压： 血压长期低于正常范围且有明显的血容量不足的表现（脉搏细速、心悸、头晕等）常见于休克、大出血等一般收缩压90mmHg，舒张压5060mmHg为低血压3.脉压异常：脉压增大：甲亢，主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全脉压减小：心包积液，缩窄性心包炎,（二）异常血压的护理密切监测血压：监测血压的变化，观察药物的不良反应，注意有无潜在的并发症，做到“四定” 时间、部位、体位、血压计休息与活动： 注意休息，减少活动，保证睡眠环境 ：安静、舒适、温湿度适宜情绪：保持稳定饮食：易消化、
6、低脂、低胆固醇、高维生素、限盐、避免刺激辛辣食物健康教育 ：戒烟限酒、保持大便通畅、养成规律的生活制度，学会观察有无高血压并发症的先兆。,三、血压的测量直接测量法 ：经皮穿刺导管入主动脉，换能器接监护 仪监测主动脉血压，精确有创。间接测量法 ： 用血压计测量肱动脉或腘动脉血压。 意义： 反映心脏泵血的效能、血容量、动脉壁的弹性、外周血管的阻力及血液粘滞度,（一）血压计的种类与构造,1.血压计又分：水银血压计（立式、台式） 无液血压计（金属弹簧表式） 电子血压计,2.血压计的构造，由三部分组成,加压气球和压力阀门,袖带,袖袋宽度一定要合适。如袖袋太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高；袖
7、袋太宽，大段血管受阻，测得数值偏低。橡胶袋上有两根橡胶管，一根与加压气球相连，另一根与压力表相通。,为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层套一48cm长的布袋。小儿袖袋宽度要求为：新生儿长510cm，宽2.54cm；婴儿长1213.5cm，宽68cm；儿童长1722.5cm，宽910cm。,血压计,水银血压计（mercury manometer）：又称汞柱血压计。由玻璃管、标尺、水银槽三部分组成。在血压计盒盖内面固定一根玻璃管，管面上标有双刻度（标尺）0 300mmHg（040kPa）每小格相当于2mmHg(0.26kPa)，玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，玻璃管下端和水银槽（贮有
8、水银60克）相通。水银血压计的优点是测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂。,汞柱式台式血压计的构造,袖带的标准：宽度比被测肢体的直径宽20%（1214cm），长度应能包绕整个肢体（2428cm）,无液血压计（aneroid manometer）：又称弹簧式血压计、压力表式血压计。外形呈圆盘状，正面盘上标有刻度，盘中央有一指针提示血压数值。其优点是携带方便，但可信度差。,电子血压计（electronic manometer）：袖袋内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。其优点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干
9、扰等造成的误差，但准确性较差。,（二）测量血压的方法（以水银血压计测量肱动脉血压为例）,学习目标1. 掌握血压的测量方法及注意事项,【目的】,判断血压有无异常。 动态监测血压变化，了解循环系统功能状况。 协助诊断，为治疗和护理提供依据。,【准备】,护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩患者准备：体位舒适，情绪稳定，愿意合作。测量前有吸烟、运动和情绪变化，应休息1530分钟后再测量。用物准备：血压计、听诊器、 记录本、笔。环境准备：整洁、安静、光线充足。,【实施】,1.体位：手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位:平第四肋卧位:平腋中线,2.绑袖带：平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm松紧以能插
10、入一指为宜,【实施】,3.注气:听诊器置肱动脉搏动最明显处,一手固定。另一手握加压气球,关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg,【实施】,4.放气读数：缓慢放气，水银每秒下降4mmHg为宜。在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压。当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。,【实施】,5.测量结束, 排尽袖带内余气，拧紧阀门，解开袖带；血压计右倾45,使水银全部流回槽内,关闭水银槽开关，将袖带卷好，连同橡皮球一同放入血压计盒内固定位置，（避免玻璃管破裂，水银溢出）
11、，盖上盒盖，平稳放置。协助病人取舒适的体位 。,【实施】,6.以分数的形式记录于体温单血压的相应时间栏内 ：记录方法： 收缩压舒张压mmHg(kPa) 如：12080mmHg。,【注意事项】,1.测量前应检查血压计和听诊器是否符合要求2.测量前，如患者有吸烟、运动和情绪变化，应休息1530分钟后再测量。3.充气不可过猛、过高。4.需密切观察血压变化的患者,应做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计。 5.正确选择测量肢体，有偏瘫者应选择健侧肢体；一侧正在输液或手术后应选择对侧肢体。6.发现血压听不清或异常，应重测。重测时， 使水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量,【注意事项】,7排除影响血压值的外界因素： 袖带太窄须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高。袖带过宽则有较长的一段血管受压，血流阻力增加，血流尚未到达袖带下缘，脉搏即可消失，故测得数值偏低。袖带过松使橡胶袋呈球状，以致有效的测量面积变窄，测得血压偏高； 袖带过紧使血管在未充气前已受压， 致测出的血压值偏低。,【注意事项】,放气太慢，使静脉充血，舒张压测量值偏高； 放气太快，值难以听准、看清。 视线偏离，视线低于水银柱，读数偏高，反之，读数偏低。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即变音（消失音）数值，如：18080/60mmHg。,
