1、像量血压一样检查肺功能,仅供医疗专业人士参考,复旦大学附属中山医院 呼吸科金美玲,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ 肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,ACCP主席在首次世界肺功能日呼唤：像量血压一样检查肺功能,Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pressure and diabetes, spirometry should be part of screening
2、for and monitoring of lung diseases.像量血压和测血糖对控制高血压和高血糖的重要性一样，肺量计（肺通气功能检查）应作为肺部疾病筛查和检测的一部分。,http:/ Access on 01Feb2015,美国胸科协会(ACCP)主席Kalpalatha Guntupalli,2010.10.14.首个世界肺功能日,量血压什么特点？,有症状人群，如头疼、头晕等,通过量血压，确诊高血压,无症状人群,筛查高血压,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？,有症状人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等,通过检查肺功能，确诊疾病,无症状有危险因素人群,筛查慢阻肺、哮喘等慢性气道疾病,
3、LU Ming,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-1499,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾病吗？,指南强调：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013年4月第36卷第4期第255-264页GOLD 2014 reviewed,GOLD2014,哮喘的
4、诊断：同样需要获得可变性气流受限的证据,诊断特点,进行哮喘诊断的标准,1. 变化的呼吸道症状病史,1.确切的可变性呼气气流受限,做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限存在典型呼吸道症状的患者，获得可变性呼气气流受限证据是诊断哮喘的必要组成部分。,GINA 2014 revised.,2016年中国哮喘诊治指南-哮喘的诊断标准,一、典型哮喘的临床症状和体征（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性
5、、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。二、可变气流受限的客观检查（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，FEV1增加12%，且FEV1绝对值增加200 ml）（2）支气管激发试验阳性（3）呼气流量峰值（PEF）平均日变异率10 %#；,现况：我国仅有34%的COPD诊断是借助肺功能仪测定而得出的,全国9个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，对COPD诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。,COPD确诊中使用肺功能仪的患者百分比（%）,何权瀛等.中华结核和呼吸杂志2003 年1 月第26 卷第1 期第39页-40页,肺功能检查：区
6、域发展不平衡,何权瀛等. 中华结核和呼吸杂志 ，2003;26(1):39-40,肺功能仪使用不足，导致：,早期诊断不足漏诊率高,冯玉麟,王岚.中国呼吸与危重监护杂志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316页,早期诊断不足,85%的COPD患者错失早期诊断的良机,该研究对象为初级医疗中心确诊的COPD患者（年龄40岁），有至少连续3年的相关临床资料。共纳入38859例患者数据，其中84.7%（32900）在COPD确诊前5年错失了早期诊断机会。在确诊前6-10年、11-15年、16-20年错失早期诊断机会的患者人数分别为：12856、3943和95。,COPD患者错失早期诊断率（%
7、）,Rupert C M Jones，et al. Lancet Respir Med 2014;2: 26776,误诊、漏诊率高,BOLD研究：在全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能检查。,35.1%,在所有被诊断的COPD患者中，仅有35.1%的患者以往曾被“确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、COPD,Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753760,肺功能检查COPD严重程度分级的依据,GOLD 2014 revised,肺功能严重程度的综合评估,GOLD 2014 revised,事实上，肺
8、功能检查不仅帮助确诊疾病，还能指导治疗,Routine follow-up is essential in COPD. Lung function can be expected to worsen over time, even with the best available care. Symptoms and objective measures of airflow limitation should be monitored to determine when to modify therapy and to identify any complications that may d
9、evelop.Decline in lung function is best tracked by spirometry performed at least once a year to identify patients whose lung function is declining quickly.COPD患者常规随访是必要的。即使接受最佳治疗者，随着时间推移肺功能也会减退。因此，应监测患者的症状和气流受限指标以确定何时调整治疗，同时及时发现并发症最好通过至少每年一次的肺功能检查追踪肺功能下降情况，以确定患者的肺功能是否出现迅速下降。,GOLD 2014 revised,GOLD的推
10、荐,19,COPD稳定期药物治疗方案,GOLD 2015,GINA 2014同样推荐随访肺功能,Measure lung function at diagnosis/start of treatment, 36 months after starting controller treatment, then Periodically.在诊断哮喘/开始治疗时检查肺功能，开始使用控制药物治疗3-6个月后再检查肺功能，之后定期进行进行肺功能检查。,GINA 2014 reviewed,小结1,有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾病1！提高COPD诊断率，以防漏诊和误诊2及早确诊，尽早干预3确诊同时
11、，帮助分级，以给予个体化治疗3,1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013年4月第36卷第4期第255-264页2. Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:7537603. GOLD 2014 revised,无症状人群，有必要常规筛查肺功能吗？,2010公布的一项研究，评估中国COPD人群的症状和肺功能情况,采用多阶段整群抽样策略对中国7省市25,627名年龄40岁的居民进行研究使用标准问卷和肺量计检查，调查症状和肺功能情况COPD诊断标准：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%依据是否存在慢性呼吸
12、道症状，所有确诊COPD的患者(n= 1668)分为有症状组和无症状组,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,结果，中国COPD患者中，逾1/3仅存在肺功能减退，而无呼吸道症状,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,确诊COPD的患者(n= 1668)，其中589例（35.3%）为无症状者，1079例（64.7%）为有症状者,35.3%为无症状COPD患者,研究者述评,在临床实践中，我们经常可以发现，有些患者可能已出现慢性呼吸衰竭，但无法提供慢性呼吸道症状史的任何线索，这
13、些患者从未被诊断COPD。1998年引入的“沉默的气道阻塞”这一术语，旨在提醒临床关注无症状COPD。,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,研究显示，健康人群中吸烟者的肺功能显著低于非吸烟者1,2,入选161例健康受试者，其中吸烟组81例，使用MedGraphics 1085D 肺功能仪（美国）测定肺功能。测定指标，肺通气量指标：用力肺活量（FVC）占预计值比值、第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值比值、Gaensler 1 秒率（FEV1/FVC%）。小气道指标：用力呼气50%肺活量的呼气流量（FEF50%）、用力呼气75%肺
14、活量的呼气流量（FEF75%）、最大呼气中期流量（MMEF）1。,王波. 中国医药导报. 2010 年3 月第7 卷第9 期第42-43页Brenda W. Campbell Jenkins, et al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 1500-1519;,国外研究同样证实，正在吸烟者的肺功能显著低于从未非吸烟者：FEV1占预测值百分比，女性分别为：88.3% vs. 94.9%, P0.0001；男性分别为85.1% vs 91.8%，P0.0001 2。,对健康人群长达25年随访，持续吸烟者近25%将发展为有显著症状的COPD
15、,入选8045名30-60岁的男性和女性基线肺功能正常的受试者，其中吸烟者5280例，从未吸烟者1513例，有吸烟史者1252例，随访25年。测定肺功能并收集死亡数据进行评估。,Lkke A, et al. Thorax 2006;61:935939.,患者百分比（%）,重度中度轻度,不同人群的COPD发生率,从未吸烟,之前吸烟,戒烟,早期,中期,晚期,持续吸烟,35.5%,24.3%,小结2,对于年龄40岁、无论是否吸烟或有无呼吸道症状的人群，应尽早检查肺功能1！,因为症状和肺功能没有显著相关性，很多患者在发病早期可能仅有肺功能减退，而无相关症状2,3没有肺功能检查就难以对早期COPD病人(
16、尤其是无症状的患者) 作出诊断4国外先进国家已将肺功能检测作为和心电图、胸部X线等检查视作同等重要, 列为常规体检项目5中山医院把肺功能作为体检备选项目,LU Ming,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-1499GINA 2014 reviewedGOLD 2014 reviewed陈荣昌.实用医学杂志2002 年第18 卷第7 期第681-682页郑劲平.中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检查现状如何？“像量
17、血压一样检查肺功能”能否实现？,我国肺功能应用现状调查,对我国29 省、直辖市、自治区212 家医院进行问卷调查主要调查我国二级甲等以上的医院和少数一级医院，调查对象是参加全国肺功能会议的医院工作者和部分曾在广州医学院广州呼吸疾病研究所进修及参加肺功能学习班的医院工作者,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,作者单位:510120 广州医学院广州呼吸疾病研究所,91.9%的医院开展了肺功能检查，但总体检查水平较低,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,三级医院开展的临床应用显著高于二级医院，P0.01,不同科室
18、应用肺功能检查的情况,内、外科应用较为广泛、儿科、妇科、耳鼻喉科等应用较少二级及以下医院的应用较三级医院更少, 差异有显著性(P0.05)有40%-60%的医院在正常体检中应用了肺功能检查,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,结论,我国肺功能临床应用总体水平较低我国肺功能临床应用的开展不平衡医院不平衡：三级医院较多，二级医院较少科室不平衡：内科、胸外科应用较为普遍，其他科室较少部分医院购置肺功能仪器后仅为应付医院的等级评定, 此后基本弃置肺功能检查应用于正常体检的认识有待提高,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-7
19、3页,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,之前未能充分开展肺功能检查的可能原因,对肺功能检测的临床价值认识不足1肺功能检查专科性强，检查操作和结果解读均需要专门人员2,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,肺功能检测的临床意义,1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度2.评估治疗的疗效3.呼吸困难的鉴别诊断4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测5.重症抢救监测。6.
20、劳动力鉴定,从确诊和治疗疾病的角度，有症状人群应积极检查肺功能,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,肺通气功能检查,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,时间-容积曲线,流速容量曲线,FEV1/FVC,b,a,0,1,2,3,4,5,6,时间（秒）,大型肺功能仪：难以用于普遍临床筛查,优点：肺功能项目多，检查全面缺点：需要专门人员操作全套检查耗时费用高,郑劲平.中国医疗器械杂志1999 年第23 卷第5 期第284-288页,便携式肺量计为肺功能筛查提供了便利,优点1：操作简便，诊室即可操作数分钟即
21、可完成结果正常值与大型仪器一致缺点1：检查项目仅限于通气功能,肺量计测定是最基本、也是最常用的肺功能检查项目，可作为筛查手段。如肺量计测定结果异常，应酌情考虑进一步进行其他肺功能项目2。,郑劲平.中国医疗器械杂志1999 年第23 卷第5 期第284-288页留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,便携式肺量计的检测项目,FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。正常人FVC=VCFEV1 (第一秒用力肺活量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)： 1秒率消除了肺体积的影响
22、，可作为气道阻塞的指标。PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,哪些人应考虑使用肺量计检查肺功能？,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9孙永昌（北京同仁医院呼吸内科主任） http:/ 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,需要注意的是：任何疾病都不能仅凭肺功能检查诊断，因为许多不同疾病可有相似的肺功能损害。肺功能检查应该与临床症状、体征、其他实验室检查和影像学资料相结合，才能最大程度发挥其作用。,留永健，韩江娜
23、. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,布地奈德/福莫特罗简明处方资料,Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德/福莫特罗简明处方资料 成分 本品为复方制剂，其组份为布地奈德和富马酸福莫特罗。 规格 （1） 80微克/4.5微克/吸，60吸/支 （2） 160微克/4.5微克/吸，60吸/支 适应症 1. 哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺病（慢阻肺） 针对患有慢阻肺（FEV1预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者
24、进行对症治疗。 用法用量 1. 哮喘 对于本品，有两种使用方法： A维持治疗：本品作为常规维持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。 B维持、缓解治疗：本品作为日常维持治疗，和按需缓解治疗。A维持治疗 成年人（18岁和18岁以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次。 青少年（12-17岁）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。 儿童（6岁和6岁以上）：80/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。 在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至
25、一日一次给予本品。,B维持、缓解治疗： 成人（18岁和18岁以上）：推荐的维持剂量为160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。对于某些患者，维持剂量可为160/4.5微克/吸每天2次，每次2吸。在有症状出现的情况下，额外吸入一吸。如果在使用几分钟后，症状仍然没有得到缓解，需再另加一吸。任何一次加重情况下，（使用本品缓解治疗）都不能超过6吸。 对于两种规格，每日总剂量通常不需要超过8吸，但暂时可以使用到12吸。如果患者使用了适当的维持剂量并增加了按需用药3天后仍不能控制症状加重，强烈建议患者就诊，评估症状持续的原因。 18岁以下的儿
26、童及青少年：不建议儿童和青少年使用布地奈德/福莫特罗维持、缓解疗法。 2. 慢性阻塞性肺病（慢阻肺） 成人：160/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。不良反应 因为本品含有布地奈德和福莫特罗，这两种药物的不良反应在使用本品时均可出现。两药合并使用后，不良反应的发生率未增加，最常见的不良反应是2-受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反应，如震颤和心悸，这些反应常是轻度的并在治疗后的几天内消失。 禁忌 对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应的病人禁用。注意事项 运动员慎用。 在停用本品时需要逐渐减少剂量。不能突然停止使用。 应向病人建议随身携带缓解吸入药物。 (仅供医
27、药专业人士参考,详细处方资料备索),阿斯利康中国总部地址：上海市浦东新区亮景路199号和245号 ，邮编： 201203，电话： +86 21 6030 2288，传真： +86 21 6838 5093，免费医学咨询电话：800 820 8116网址：,如向阿斯利康中国报告不良事件，请通过以下方式沟通,邮件： China.AZDrugS 或免费热线：400 820 8116 或直线电话：021-5838 5073非工作时间紧急联系电话：021-58385073,谢 谢,2015年肺功能临床应用与慢性气道疾病诊治进展招生通知,中山医院欢迎你！,2015年9月1920日 复旦大学中山医院呼吸科,
