1、围绝经期妇女保健,苏普玉,儿少卫生与妇幼保健学系,妇幼保健学,本节学习要点,掌握围绝经期的概念；掌握围绝经期综合征的概念、临床表现熟悉围绝经期和绝经后妇女的生理、心理及社会特点；熟悉激素替代疗法；熟悉围绝经期及绝经后妇女常见病的临床表现、诊断和防治措施了解围绝经期综合征的防治,第一节 概述第二节 围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点第三节 围绝经期综合征,内容摘要,围绝经期是绝大多数女性都必须经历的生理过渡期从生理上说，是指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰退至完全丧失步入老年的过渡时期包括卵巢功能缓慢地衰退、月经紊乱至停止、生殖能力终止、生殖器官萎缩等老化过程在此期间最突出的表现是绝经女性从近40
2、岁开始，将有1/41/3甚至更长的生命时间在这一时期渡过(1020y),第一节概述,绝经是妇女生命中生殖能力停止的时间，卵巢功能停止，所产生的甾体类和多肽类激素下降，导致身体发生多种生理改变在绝经前后的一段时间内，机体会出现一些症状，多数是自限性的，存在个体差异,“更年期”一词自1896年提出以来，已沿用了百余年，但它的定义不够明确，为了便于深入研究围绝经期问题及促进国际间的交流，1994年世界卫生组织（WHO）正式建议停用“更年期”这一术语， 改为“围绝经期”,“更年期”与“围绝经期”,围绝经期概念指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退（从出现接近绝经的内分泌学
3、、生物学和临床特征时起）到完全停止的阶段（绝经后1年）,围绝经期的主要表现以月经的改变为主要表现在绝经前后机体会出现一系列生理、心理的变化：如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、抑郁、注意力不集中等症状,与绝经相关的术语,自然绝经（natural menopause）由于卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素的刺激丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，因此不能刺激子宫内膜生长，导致月经永久停止临床上，连续12个月无月经方可判定为绝经，40岁自然绝经为生理性绝经,相关的概念,人工绝经（induced menopause）指手术切除双侧卵巢或医疗性终止卵巢功能，如化疗、放疗等。没有月经，何时判
4、定为绝经，主要根据临床表现与激素的测定，FSH40IU/L及E21，绝经后E1下降的程度比E2少，因而E2/E1比值35分为重度,围绝经期综合征发生率不等，单一症状发生率高达93.9%，潮热和潮红即血管舒缩失调症最为早见和常见；其次为睡眠问题和记忆力下降，泌尿系和生殖系症状也较为常见抑郁症状的发生率为31.65%，骨质疏松症的发生率为64.84%，心血管疾病发生率明显增高,北美绝经学会( The North American Menopause Society，NAMS)认为所有的围绝经期妇女均需要接受医疗保健的措施,围绝经期综合征的预防与治疗,围绝经期综合征的预防与治疗,(一)预防措施,正确
5、认识围绝经期 加强体质锻炼、合理膳食结构 （优质蛋白、适量豆类、适量补钙、低盐饮食）定期检查和预防 (四访：常规体检、乳房疾病监测、子宫内膜疾病监测、其他)卵巢切除指征,在被调查对象中,对“你是否了解更年期的有关知识?”答“是”者占61.27%激素替代治疗是防治更年期综合征的有效方法，但被调查对象中对这一知识的知晓率仅为7.90%，其中城区女性知晓率为12.93%，郊区仅为3.17%，后者极显著低于前者；使用者仅占绝经妇女的4.40%，说明非常需要加强这一知识的普及推广（2002年，北京）,（二）临床治疗,1一般治疗,安定（2.55）mg或眠尔通（100400）mg，每日23次苯巴比妥（153
6、0）mg加颠茄流浸膏10mg及酒石麦角胺0.5mg，每日23次，镇静及稳定神经的作用，可短期服用谷维素（1020）mg，每日3次，有调节植物神经功能的作用此外，还可服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等,2激素治疗,（1）研究背景,补充雌激素治疗首先由Geist和Spielman于1932年提出 20世纪70年代，人们认识到，单纯应用雌激素补充治疗，明显地增加子宫内膜癌发病率，因此对ERT的应用产生了异议，使ERT的应用下降了40% 80年代后提出了有对抗的雌激素治疗，即激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT），在用雌激素的同时加用孕激素，使子
7、宫内膜癌的发生率降低,中华医学会妇产科学分会绝经学组与全国相关领域专家在2003年HRT临床应用指南基础上结合我国实际情况，2006年5月形成了绝经过渡期及绝经后激素治疗临床应用指南（修订草2006），对应用HT提出了原则性建议,（2）适应症,有绝经相关症状如血管舒缩障碍、潮热、盗汗和睡眠障碍（A级推荐），可改善疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁等症状有阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)有骨质疏松症的危险(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级推荐),（3）禁忌症,绝对禁忌症：性激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌等)不明
8、原因的阴道出血严重肝肾疾病近期血栓栓塞性疾病（最近6个月内）血卟啉病红斑狼疮、系统性硬化病孕激素禁忌症脑膜瘤已知或怀疑妊娠已知或怀疑患有乳腺癌耳硬化症,慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史,（4）所用药物,单用雌激素：适用于切除子宫的绝经期妇女，有尼尔雌醇、倍美力、补佳乐等单用孕激素：周期使用，适用于绝经过渡期，以调整不规则月经为主，有安宫黄体酮、妇康片等,联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫者，加用孕激素的目的在于对抗雌激素，抑制子宫内膜过度增生。有诺更宁、诺复
9、坤和克龄蒙等合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫者，身体瘦弱及骨密度低者，此类目前常用的是利维爱,（5）注意事项,掌握好HRT的适应症和禁忌症 用药前详细询问病史，并进行全面体格检查和必要的特殊检查，如宫颈刮片、血尿常规、肝功能和血脂等 针对个体差异，进行个体化治疗服药期间要定期随访和复查，症状缓解后应及时减量并逐渐停药HRT至少需要应用510年，甚至终生服用选择最小有效剂量，及时对疗效进行评估, 对有乳腺良性病变合并症的患者用HRT前需要乳腺外科明确病变的性质，良性乳腺病变不是HRT的禁忌症，建议HRT中定期检查乳腺，HRT时间不超过5年 糖尿病患者，高甘油三酯水平常见，使用雌激素补充治疗后
10、则危险会升高，会导致胰腺炎发生的危险。对所有绝经后妇女在开始HRT前应测甘油三酯水平，甘油三酯水平750mg/d1为禁忌症 随诊频度：一般初剂后48周随诊，了解症状变化及不良反应情况。以后若无特殊情况可每6个月至1年1次,（5）对HRT的建议和总体权衡,应选用HRT处理中到重度绝经症状全身或局部应用HRT均可有效解决泌尿生殖道萎缩问题 预防绝经后骨质疏松性骨折有效，对有绝经症状的妇女，首选HRT是恰当的为保护子宫内膜需要加用孕激素，孕激素可用于调整或预防子宫出血，并可预防子宫内膜增生和癌变植物雌激素不能用作ET的替代物需要恰当的临床试验来证明，年轻绝经后妇女应用HRT可能减少老年痴呆症的危险,
11、HRT与乳腺癌的关系尚未阐明，不增加生殖道鳞癌、非生殖道恶性肿瘤（除脑膜瘤）发生的危险降低结肠癌发生风险无必要限制HRT的期限，应该每年基于个体需要、愿望和可得到的最好的效果，知情同意，权衡利弊,3精神心理治疗,通过医生和患者进行个别交谈，让患者在医生面前尽量疏泄自己的情绪，然后进行引导 用解释、鼓励、说服等方法使病人了解围绝经期是一个正常的生理阶段，从而使病人能正确对待疾病，解除疑虑，保持精神愉快,（1）科学地安排每日生活 （2）坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动 （3）使精神有所寄托 （4）注意性格的陶冶,可采取的措施：,（三）围绝经期妇女保健的新模式,加强管理 建立围绝经期妇女档案和自我保健手册开展健康教育 开设围绝经期专科门诊,
