1、2月宫外孕的护理查房,妇科,时 间： 2015年12月, 壶腹部 78 输卵管妊娠 峡 部 12 (9598%) 伞 部 5 间质部 2 腹腔妊娠12 阔韧带妊娠0.5 其 他 卵巢妊娠1 宫颈妊娠0.5 宫角妊娠 剖宫产子宫瘢痕处妊娠,78%,12%,5%,2%,1%,0.5%,1%2%,病因,主要原因,输卵管炎症,输卵管发育不良或功能异常,1.输卵管妊娠的特点（1）输卵管妊娠流产（tubal abortion）（2）输卵管妊娠破裂（rupture of pregnancy）（3）陈旧性宫外孕（4）继发性腹腔妊娠2.子宫的变化,病理pathology,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,子宫的变
2、化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体 滋养细胞产生HCG维持黄体生长， 使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异位妊娠有一定价值）,临床表现manifestation,停经 多有68周停经史，约有2030%的患者无停经史。腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积
3、聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。,症状,阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比。腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。,症状,一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略升高，但不超过38C。腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量500ml) 腹部包块,体征,盆腔检查： 阴道可见少许血液后
4、穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛主要体征之一子宫稍大变软子宫有漂浮感子宫一侧或后方触及包块,体征,妊娠实验超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查 子宫内膜病理检查,辅助检查,治疗,开窗取胚,切除卵管,一般资料,既往史,治疗,病情介绍,B,F,现病史,检查,病程记录,治疗,姓 名： 性 别：女 年 龄：24岁 民 族：汉族 月经史：12,籍 贯：湖北武汉婚育史：未婚未育 文化程度：大专入院时间：2011年4月24日门诊诊断：黄体囊肿破裂,一般资料,7,30-40,LMP：2011-03-29 量多，有痛经及性生活史,否认高血压/糖尿病/肾病史否认药物过敏史否认家族遗传及传染病史无烟酒嗜好,既往史,现病史
5、,患者平素月经规则，LMP2011-03-29,22日出现阴道点滴出血,4月24号12点开始感右下腹疼痛，逐渐加剧，在我院行B超检查提示：黄体囊肿破裂？腹腔积液，遂以“黄体破裂？”于20:55急诊收入院妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异常。阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml，考虑黄体破裂出血,黄体囊肿破裂？腹腔积液,血常规 白细胞12.5x109/L 血红蛋白103g/L HCG （-）,阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml,血液检查,妇科检查,B超,其它:心电图正常 X线正常,辅助检查：术前4-24,提示右下卵巢黄体出血,血常规（
6、-）肝肾功能（-）,血液检查,血液检查,病理检查,辅助检查：术后4-29,0.9NS5OOml海美兰6g iv qd5%GS500ml+止血敏3g+VitC3g iv qd奥诺星200ml iv qd,优思明 po：1# qd,治疗,备血,备皮,脐部护理,肠道准备,术前准备,手术,在全麻下腹腔镜探查术+右侧卵巢黄体囊肿剥除术+右侧卵巢修补术,病程记录,T :36oCP:84次分R :20次分BP:10668mmHg,术日生命体征,护理措施,1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。3、观察生生命体征，每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意
7、症状有无加重等。,护理措施,4、保守治疗嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。密切观察生命体征和病情变化。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。阴道排出物应送检。常巡视。,护理措施,手术治疗（术前护理）1.禁止灌肠及增加腹压的动作。2.术前一日按手术要求准备皮肤，完善术前准备术前一日做药物过敏试验，备好术中用药。3.术日晨取下假牙及发夹、贵重物品交家属保管，换上手术衣裤。4.术前留置导尿，肌注术前针5.铺好麻醉床，根据病情备术后监护用物及急救用物。,护理措施,术后护理1.根据麻醉方式选择适当卧位，全身麻醉者术后待意识清醒、血压平稳后取
8、半坐卧位。2.妥善固定各种导管，保持通畅，做好标识，同时观察引流液颜色、量及性状。3.指导病人饮食，术后禁食6小时后可给予流质，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛门排气后改半流质饮食，排便后可正常饮食。,护理措施,4.平卧六小时后协助病人翻身，术后第一天鼓励其下床活动，以促进腹腔CO2气体吸收，减少术后并发症。5.密切观察生命体征变化，加强巡视，发现异常及时汇报医生。6.注意伤口渗血及阴道排液情况，注意有无伤口疼痛，必要时可根据医嘱给予止痛剂。7.保持外阴清洁，会阴护理每日两次。8.指导病人做深呼吸，鼓励病人有效咳嗽，以防肺部并发症。,健康宣教,人身和财产安全,禁饮食,管床医生及护士,病房环境及制度,入院及术前宣教,出院宣教,指导患者办理出院手续，协助办理出院物品的退还,鉴别诊断,鉴别诊断,出院宣教,指导患者办理出院手续，协助办理出院物品的退还,谢谢！,
