1、妊娠期并发症妇女的护理,中国福利会国际和平妇幼保健院朱玮,妊娠早期出血性疾病,流产（abortion）,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g早期与晚期自然流产与人工流产腹痛与阴道流血,病 因,染色体异常母体因素胎盘因素,类 型,先兆流产：保胎难免流产：清宫不全流产：清宫完全流产稽留流产：清宫习惯性流产：3次或以上,常见护理问题,焦虑自理能力缺陷有感染的危险潜在并发症预感性悲哀,异位妊娠（ectopic pregnancy,受精卵在子宫体腔以外着床输卵管、卵巢、腹腔、宫颈、宫角等原因：输卵管炎,8,Etiology,9,Ectopic implantation,输卵管壶腹部,卵巢表面,子宫阔韧
2、带,间质部妊娠,11,输卵管妊娠结局,陈旧性宫外孕,12,Pathology（2）,13,Pathology（3）,继发腹腔妊娠,Pathology（4）,临床表现,停经腹痛阴道流血晕厥与休克,16,诊断：后窟窿穿刺,体 征,宫颈举痛,治疗原则,手术保守治疗：中医与化疗,常见护理问题,恐惧自理能力缺陷有感染的危险潜在并发症：失血性休克,早产与过期妊娠,早 产,妊娠满28周不满37周期间终止妊娠者原因：孕妇、胎儿、胎盘处理：保胎、提高早产儿存活率,药物治疗,保胎：利托君、硫酸镁催胎儿成熟：地米,相关护理问题,自理能力缺陷潜在并发症：新生儿呼吸窘迫综合征焦虑自尊紊乱,相关护理措施,卧床休息观察记录
3、宫缩情况遵医嘱给予宫缩抑制剂促胎肺成熟健康宣教,妊娠晚期出血性疾病,前置胎盘 Placenta praevia, 概述 病因 临床表现 常用辅助检查 处理原则 护理,内容提要, 能解释前置胎盘的定义、分类 了解病因 能列出临床表现、处理原则 能描述期待疗法期间的护理,教学目标,【概述】, 正常胎盘附着位置,前壁,后壁,侧壁,定义与分类,定义：妊娠28周后，若胎盘附着 于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。,分类： 完全性（中央性）, 部分性, 边缘性 （低置性）,胎盘前置状态,妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。,前置胎盘
4、预后 正常位置胎盘,处理：严密随访,【病因】, 子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大或副胎盘 受精卵发育迟缓,【临床表现】,1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血, 出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,2、体征,（1）一般情况：取决出血量（外出血为主）（2）腹部检查： 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周数相 符，胎位清楚，可有胎位异常 胎心音一般正常（出血多则异常） 耻骨联合上方可听到胎盘杂音,【常用辅助检查】,1、B超：（阴道/腹部）2、产后检查胎盘及胎膜3、阴检：（一般不做） 有增加出血的危险 须在做好输液、输血及手术准备下进行 怀疑前置胎盘禁肛查,【处理
5、原则】,控制出血，纠正贫血，预防感染根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度期待疗法 终止妊娠,期待疗法, 适应证：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄37周，估计胎重2.3kg，活胎 目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率, 期待疗法措施,收住院观察绝对卧床休息（左侧卧位）保持愉快心情避免各种刺激药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟加强胎儿监护,终止妊娠, 适应证：反复出血，量多，甚至休克； 出血量虽少，但妊娠已近足月 方式：剖宫产（目前处理前置胎盘的 重要手段，尤其中央性、部分性） 阴道分娩（限于边缘性已临产）,【护理评估】,1、病史 月经史、孕产史 有无出血诱因 阴道出
6、血时间、量、色，次数，有无并发症状,2、身心状况 全身一般情况及心理反应 阴道出血量、色 腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音） 辅助检查结果（B超、血液检查等）,【可能的护理诊断/潜在并发症】, 潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫 有感染的危险 生活自理能力缺陷 焦虑/恐惧,【护理措施】,1、期待疗法治疗护理措施 绝对卧床休息（取左侧卧） 加强病情观察 生命体征、阴道出血量、色、胎动、胎心音、伴随症状等, 做好生活护理 加强营养 保持外阴清洁，预防感染 做好母儿急救及腹部手术前准备 按医嘱及时完成各项检查项目 做好心理护理 大出血休克抗休克护理,2、终止妊娠护理 按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做
7、好相应准备3、前置胎盘产后护理要点 预防产后出血及感染 新生儿按高危儿进行护理,胎盘早剥 placental abruption, 概述 病因 病理变化 临床表现 处理原则 护理,内容提要, 能解释胎盘早剥定义及分类 了解病因及病理变化 能说出临床表现 能列出处理原则 能描述护理措施,学习目的与要求,【概述】, 胎盘早剥指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 是严重威胁产妇及胎儿生命的并发症 围生儿死亡率高, 血管病变 机械性因素（外伤、脐带过短） 子宫静脉压突然升高 子宫体积突然缩小,【病因】未明,【病理变化】,主要病理变化是底蜕膜出血 形成血肿 胎盘
8、自附着处剥离 出血 腹痛（持续性）, 出血形式,显性出血,混合性出血,隐性出血,母体贫血、失血性休克、DIC、子宫卒中、产后出血、感染、多脏器功能衰竭围生儿胎儿窘迫、新生儿窒息、RDS、新生儿死亡, 并发症,【临床表现】,轻型 重型出血 外出血为主 ， 内出血为主，阴道出 量较多 血少或无 腹痛 轻或无 持续性、剧烈 子宫软，轻压痛， 子宫硬，压痛明显， 大小与孕月相符， 子宫大于孕月，胎位 胎位、胎心清楚 不清，胎心音异常,腹部检查,【常用辅助检查】, B超实验室检查贫血程度、凝血 功能、肝肾功能等,【处理原则】, 补充血容量，防治休克；及时终止妊娠，防治并发症 终止妊娠方法剖宫产 阴道分娩
9、,【护理评估】,1、病史2、身心状况,【可能的护理诊断/潜在并发症】, 潜在并发症：失血性休克、DIC 胎儿窘迫 疼痛 有感染的危险 焦虑/恐惧,【护理措施】, 建立静脉通道，补充血容量 配合做好各项辅助检查 严密观察病情（生命体征、临床症状、胎儿情况、宫高、腹围、破膜后羊水情况、并发症） 做好终止妊娠准备 产后严密观察宫缩、恶露、生命体征,前置胎盘和胎盘早剥,产前阴道流血护理,1根据主述,症状几及初步检查,了解病情的严重程度,在通知医生来之时,测血压,脉搏,胎心,观察阴道出血量及腹痛情况,孕妇带来的内裤卫生垫应保留,以估计出血量.2阴道出血多或腹痛明显,患者述头晕,心慌,出冷汗,面色苍白等休
10、克症状时,应给氧气吸入.3迅速建立两条静脉通路(9号针头或套管针),保证输血,输液通畅.同时作血型,血红蛋白或全血化验,遵医嘱配血备用.,产前阴道流血护理,4一般状况尚好者,送做B超或其他检查时,应用轮椅或平车推送,如需住院,通知病房作好准备.5密切观察阴道出血量,血压,脉搏,体温,宫底上升及胎心变化,注意休克的早期变化,重视孕妇主述,及时和医师联系.6前置胎盘患者,禁肛查,阴检和灌肠.,产前阴道流血护理,7胎盘早剥易引发DIC,应密切观察全身性出血倾向,注意有无皮下,黏膜,注射部位渗血不凝及阴道出血不止等,准备充足的抢救用品及药品,如输血,输液用具,注射器,肝素,纤维蛋白原,新鲜血液等.8阴
11、道检查前,应备血,开放静脉通路,作好急症手术准备及婴儿抢救的各项措施.9贫血患者机体抵抗力弱,应予保护性隔离,严格各项无菌操作,防止交叉感染.,产前阴道流血护理,10抢救的产妇应按排专人护理,密切注意尿量,警惕失血性休克引起急性肾功能衰竭.11饮食护理 对失血过多患者,应给高蛋白,含铁,易消化食物,有手术指怔者应禁食.12孕妇需绝对卧床休息,注意保暖.,产前阴道流血护理,13针对产妇及家属的焦急和紧张情绪,给予心理护理.14保持外阴清洁,每日两次用消毒液清洁外阴,用消毒会阴垫.15产后密切观察宫缩及阴道出血情况,尊医嘱使用宫缩剂.,多胎妊娠,定 义,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时，称多胎妊
12、娠。影响因素：血清促性腺激素、孕妇年龄、产次、营养、促排卵药物、试管内受精和遗传因素等。,分 类,双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎，占双胎妊娠的2/3。单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎。,诊 断,产前检查：子宫大于相同孕周单胎妊娠者，羊水多腹部可触及多个胎儿肢体，两个胎头胎头较小，与子宫大小不成比例不同部位可听到两个频率不同的胎心音孕中晚期体重增长过快，不能用水肿及肥胖解释者辅助检查：B超 多普勒胎心仪,并发症,孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、肝内胆汁淤积症、宫缩乏力、胎位异常产后出血、产褥感染围产儿并发症：早产
13、、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形双胎输血综合征：一个胎儿（受血胎儿）接受了另一胎儿（供血胎儿）的大量血液，致使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，并由于多尿而导致羊水量增多；而另一胎儿则出现贫血，脱水，心脏小体重轻，羊水量少。纸样胎儿：单卵双胎中一个胎儿早期死亡，可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿。,处 理,妊娠期：早期诊断、定期产检、防治并发症分娩期：分娩方式、准备工作、产时处理,护理措施,嘱孕妇注意休息、减少活动、避免劳累，以防胎膜早破及早产。休息时注意抬高下肢避免长时间站立，减轻水肿和下肢静脉曲张。加强营养、补充丰富的蛋白质、维
14、生素等，预防贫血及妊高征发生分娩期的护理产后2小时严密观察阴道流血量及宫缩情况指导产妇加强营养，多休息、少活动，一旦破膜立即平卧来院就诊。新生儿护理。产褥护理。,羊水量的异常,概 述,一、羊水的形成与交换妊娠早期：母体血清经胎膜的透析液，胎儿皮肤也是来源中期妊娠：胎儿排尿、呼吸、吞咽羊水晚期妊娠：除排尿、呼吸、吞咽羊水外，皮肤、脐带及胎盘胎儿面的羊膜、二、羊水量 足月羊水量为800ml,羊水过多,定义： 凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。较长时间内形成者称慢性羊水过多；在数日内羊水急剧增加者称急性羊水过多。,一、病因,胎儿畸形：占20-50%，中枢神经系统和消化道畸形多胎
15、妊娠：单卵双胎间输血孕妇和胎儿的各种疾病：糖尿病、血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。胎盘、脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着特发性羊水过多：原因不明,二、诊断,1、临床表现急性羊水过多：多发生在妊娠20-24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，横膈上抬，引发一系列临床表现。慢性羊水过多：多发生在妊娠28-32周，症状不明显，产检时发现。,2、辅助检查B超：AFI 18cm 还可发现胎儿畸形、 双胎等羊膜囊造影及胎儿造影：76%泛影葡胺神经管缺陷胎儿的检测： AFP（甲胎蛋白）同期正常妊娠平均值2标准差 E/C（母尿雌激素/肌酐）平均值1标准差,三、处理,1、羊水
16、过多合并胎儿畸形:及时终止妊娠羊膜腔内注射利凡诺引产高位破膜经腹穿刺放水后再行破膜2、合并正常胎儿：不足37周，放羊水:速度500ml/h,一次量1500ml前列腺素合成酶抑制剂:抑制胎儿排尿减少羊水生成近37周，胎儿成熟，人工破膜，终止妊娠继续妊娠者,密切观察,护理措施,羊水过多合并正常胎儿：指导饮食、休息、用药、配合穿刺放水、促胎肺成熟、病因治疗护理合并胎儿异常：终止妊娠（人工破膜、引产）健康指导,羊水过少,定义： 妊娠足月羊水量少于300ml者，称为羊水过少。,一、病因,胎儿畸形：先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形。过期妊娠：胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，尿量减少等。
17、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：慢性缺氧，肾血流量下降。羊膜病变：,二、诊断,1、临床表现：母体：胎动时感腹痛，子宫敏感性增高，子宫小于同期妊娠者，临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，产程延长。胎儿：早期发生，胎膜可与胎体粘连，致胎儿畸形；中晚期发生，可引起胎儿肌肉、骨骼畸形；羊水过少还可致胎肺发育不全。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，增加围生儿死亡率。,2、B超： 妊娠28-40周，AFD值稳定在5.12.1范围， AFD2cm为羊水过少1cm为严重羊水过少。AFI 8.0cm为临界值， 5.0cm为诊断绝对值。3、羊水直接测量： 破膜时羊水量少于300ml，性质粘稠、浑浊、呈暗绿色,三、处理,羊水过少是胎儿危险的极其重要的信号，如妊娠足月，应尽快破膜引产或剖宫产终止妊娠。羊膜腔输液：生理盐水 1520ml/min 羊膜腔灌注,谢谢,
