1、,重症检查指标的观察与分析王丽娜,“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,“危急值”定义,危急值报告制度危急值报告流程危急值项目和范围,内 容,为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全、杜绝病人意外发生特制定本制度。,危急值电话或口头报告制度,各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后应立即报告患者所在
2、临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告并详细做好相关记录。 临床科室接到“危急值”报告后应立即采取相应措施抢救病人生命保障医疗安全。临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 “危急值”报告科室包括检验科、输血科、影像科、超声科、电生理科等医技科室。 危急值的定义进行不定期的修正或更改,“危急值”报告制度,一、医技科室危急值报告操作流程 当检查结果出现“危急值”时检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下立即复查结果，与第一次结果吻合无误后检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在检
3、查危急值结果登记本上详细记录记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、报告时间min、报告人、备注等项目并将检查结果发出。,危急值电话或口头报告流程,临床科室危急值报告操作流程 1、临床科室医护人员接到“危急值”报告后在检查危急值结果登记本上做完记录，必须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于2小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 2、临床医师和护士在接到“危急值”报告后如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一
4、致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告接收谁记录”的原则。,危急值电话或口头报告流程,辅检科室发现并确认危急值 电话通知相关病区 值班人员接收电话报告并记录 主管医生或值班医生 需会诊讨论 迅速采取相应措施 上级医师、科主任,必要时上报医务科 决定方案、采取措施 记录处置细节,危急值报告及处理流程,检验 “危急值”心电图“危急值”影像检查“危急值”超声检查“危急值”输血科“危急值”,危急值项目和范围,血 常 规 危 急 值,凝 血 象 危 急 值,血离子危急值,丙氨酸氨基转移酶(ALT) ：540U/L临床意义：是肝细胞
5、损伤的最敏感指标，对于肝胆疾病的诊断具有很高的特异性。ALT300U/L通常与急性肝细胞损伤有关。危急值区间1000UL：可能有急性肝坏死。胆红素（Bili):1.718.4umol/L临床意义： 340umol/L新生儿溶血病,肝 功,血尿素氮(BUN) ：正常3.27.1mmolL。危急值区间21.4mmolL。临床意义：血尿素氮升高多由肾脏疾病引起，亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩(如剧烈呕吐、腹泻等)和尿路梗阻(如尿路结石)等情况。BUN降低临床少见，可因妊娠、蛋白摄入不足引起，故未设定尿素氮危急值低限。肌酐：正常62133umol/L危急值区间800umolL。临床意义：血肌
6、酐测定对于肾病临床意义较大：急性肾衰竭慢性肾衰竭同血尿素氮类似，血肌酐亦无危急值低限。,肾 功,正常：3.96.1mmolL低血糖： 2.8mmol L危急值区间：24.8mmolL。临床意义：22.2mmolL：应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显，一般大于33.3mmolL)。,血 糖,pH值危急值区间7.6。临床意义：7.6：提示严重碱中毒，多为代谢性。代谢性碱中毒可见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。严重的代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是
7、否为氯反应性代碱。同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正。,pH值：正常7.357.45,危急值500U/L升高主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎,血淀粉酶：30110U/L,危急值75U/LCKMB是心肌损害的特异性指标，对诊断急性心肌梗死、心肌损伤有重要意义。,肌酸激酶同工酶（CKMB):025U/L,危急值0.5ug/L诊断心肌梗死的特异性标志物,肌钙蛋白（TNT、TNI):00.01ug/L,HAV-IgM阳性HIV抗体阳性,免疫检验危急值,1、血液、胸腹水、脑脊液培养阳性； 2、脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌 3、抗酸分枝杆菌涂片（+） 4、细菌培养发现多重耐药菌 应立即
8、电话回报并登记,微生物室,机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧采血采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液中有小凝块、抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：未及时送检，使血液中一些酶失去活性 一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗,假性“危急值”产生的原因,1、急性心肌缺血ST段下移0.20mv（不适宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（7）一度房
9、室传导阻滞伴双分支传导阻滞（8）高度及三度房室传导阻滞（9）心室率小于45次分的心动过缓（10）大于2秒的心室停搏,心电图室“危急值”项目,预激综合征（WPW综合征)心电图模式图,高度房室传导阻滞（房室传导比例超过21的房室传导阻滞，表现为31、41、51等）,三度房室传导阻滞,窦性停搏,1、中枢神经系统严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期硬膜下/外血肿急性期 脑疝、急性脑积水 脑出血、大面积脑梗塞、特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓） MR检查颅内静脉窦血栓。,医学影像检查“危急值”报告范围：,2、骨关节寰椎、枢椎骨折、寰枢关节脱位外伤后明显椎管狭窄、脊髓损伤脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形多
10、发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸骨盆环骨折椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。,医学影像检查“危急值”报告范围：,3、呼吸系统 气管、支气管异物 大量胸腔积液、气胸 （大于50%以 上）尤其是张力性气胸 一侧肺不张 肺栓塞、肺梗死 肺结核浸润期及疑似结核 重度肺毁损 急性肺水肿,医学影像检查“危急值”报告范围：,4、循环系统 心包填塞、纵膈摆动 急性主动脉夹层or动脉瘤。,医学影像检查“危急值”报告范围：,5、消化系统 （严重）食道异物 消化道穿孔急性肠梗阻（包括肠套叠） 急性胆道梗阻 重症胰腺炎 肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。外伤性膈疝急性穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。,医学影像检查“危急值”报告范围：,
11、6、颌面五官急症 眼球内异物 眼眶及内容物破裂、骨折 颌面部、颅底骨折。眼眶骨折累及视神经。,医学影像检查“危急值”报告范围：,、急诊外伤查见胸腔及腹腔积液疑似肺、心脏、肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂or血管破裂出血的危重病人 2、大量心包积液3. 急性心肌梗塞或外伤性致心脏破裂至心包填塞。4、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 5、胆道蛔虫急性发作 6、考虑急性重症胰腺炎,超声科“危急值”项目（一）,7、心脏普大并合并严重心功能低下8、发现主动脉夹层9、发现动脉瘤 10、可疑恶性肿瘤11、怀疑宫外孕破裂或黄体破裂并腹腔内出血12、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于 160次分或小于120 次分13、孕期查见胎盘早剥及查见死胎,超声科“危急值”项目（二）,RH血型 阴性交叉配血 不相合,输血科“危急值”,总之，危急值回报制度及临床应急处理措施可以很大程度上挽救患者生命，减少医患纠纷，希望引起广大检验、医技及临床医护的重视。,谢谢聆听 ！,
