1、危重新生儿早期识别与干预,学习目标,NICU收治标准使用快速评估方法识别危重症新生儿总结新生儿气道、循环系统护理干预方法危重症新生儿实例运用快速评估原则安全转运危重症新生儿入NICU,NICU收治标准,*34W早产儿 *呼吸暂停*1500g *严重窒息*RDS *颅内出血*MAS *膈疝*PPHN *食道闭锁*HIE *腹部外伤手术*气胸 *烫伤新生儿*休克 *复杂性先天性心脏病,快速评估,A Airway 气道B Breathing 呼吸C Circulation 循环D Disability 残疾E Exposure 暴露,A Airway 气道,口、鼻腔有无分泌物气道有无压迫是否处于鼻吸
2、气位有无气道梗阻或者气道塌陷,B Breathing 呼吸,呼吸频率呼吸节律（规则/不规则）呼吸深浅（浅促/深长）呼吸暂停：生理性/病理性呼吸做功：鼻翼扇动/呻吟/三凹征SPO2检测/血气分析,C Circulation 循环,心率/心音/心律/杂音皮肤血压动脉搏动足底CPT时间尿量,新生儿血压值,年龄 收缩压 舒张压早产儿出生时 39-59 16-36新生儿出生时 50-70 20-45新生儿 60-90 25-60平均压=1/3收缩压+2/3舒张压=1/3脉压+舒张压平均压=胎龄+1-2mmHg,皮肤,皮肤苍白/蟹红/红润/灰色花斑皮肤黄染（掌心/足底/巩膜）肤色暗淡出血点/瘀斑/皮疹/水
3、泡/结痂皮肤温度压疮/带入性损伤/头颅血肿/红臀/皮炎,D Disability 残疾,巨舌和下颌畸形唐氏综合征多指/趾畸形/脊柱侧弯先天性无肛唇裂/腭裂脐膨出（脐疝）脑脊膜膨出,E Exposure 暴露,评估全身皮肤完整性，有无皮肤损伤使用产钳者、臀位者有无产伤臂丛神经损伤锁骨骨折头颅血肿静脉穿刺部位,其他（一般评估）,哭声/反应/生理反射前囟/四肢肌张力/活力体温保暖血糖输注液体（有无进食）排泄,院内安全转运,S sugar 血糖T tempreture 体温A artiricial breathing 呼吸B blood pressure 循环L lab work 团队合作E emotional support 情感,安全转运关键要素1,与NICU沟通/准备设备、物品、抵达时间一般情况、气道、呼吸、循环及体格检查的评估与实施连接合适的监测装置干预措施,安全转运关键要素2,核查各项数据和诊疗记录、影像学资料再次评估，转运团队护送接收后继续评估，沟通交流详细和完整记录,要点,SPO2监测氧合状态是首项监测参数PaCO2监测监控通气状态心动过速和呼吸急促是心肺衰竭的早期症状意识状态改变是病情恶化早期征兆BP并非是循环系统监测早期识别参数,皮肤评估在循环系统监测中起重要作用新生儿维持舒适体位的重要性，尤其是鼻吸位危重症新生儿快速识别过程贯穿DIRECT原则,
