1、二级心理诊断,第一节 鉴别诊断,第一单元 与神经症相关的鉴别诊断,（一）神经症的评定方法 1、神经症的变形冲突 心理冲突的常形：与现实有直接联系，涉及大家公认的重要生活事件。有明显的道德色彩。 心理冲突的变形： 与现实无联系，或是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心。无明显道德色彩。,一、神经症,2、心理冲突的评分, 要考虑近三个月的情况才行。,（二） 神经症的共同临床特点,1、意识的心理冲突。不能控制，有自知力。2、精神痛苦。主动求医，喜欢诉苦，没有痛苦就不是神经症。3、持久性。4、心理或社会功能受损。5、没有任何器质性病变做基础。,二、神经症的鉴别诊断,1、与精神病相鉴别2
2、、与不健康心理问题相鉴别 3、与器质性病变相鉴别4、与人格障碍相鉴别5、与其他神经症相鉴别6、与抑郁症等,一、神经症与精神病的鉴别：精神病性症状,1、幻觉; 2、妄想； 3、显著的兴奋和活动增多；4、并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩；5、显著性精神运动性迟滞；6、紧张性行为。,二、神经症与不健康心理状态的鉴别心理冲突的常形：与现实有直接联系，有明显的道德色彩。心理冲突的变形：与现实无联系，无明显道德色彩， 是神经症性的。,三、神经症与器质性病变的鉴别,1、对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。2、根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可
3、靠的。（1）定期复诊。（2）有时需要内科和神经科的检查报告或病案纪录。（3）有时需与家属会晤。,3、诊断神经症不能单依靠排除。（1）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。（2）如果神经症症状典型而且持久（如长期存在心理冲突的变形），既使病人确有内科疾病（慢性肝炎，高血压，结核病），神经症的诊断仍然是可以成立的。（3）对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目乱投医。,四、神经症与人格障碍,P.Tyrer（1983），神经症病人的40%有人格障碍A.Sinms（1975），一组神经症追踪12年发现：70%有人格障碍。A.Sinms（1983
4、）计算14篇追踪研究报告，结论：神经症病人中有5.8%后来出现精神病。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。,五、区分不同类型的神经症,神经衰弱焦虑症恐怖症强迫症疑病症抑郁性神经症,精神分裂症的诊断依据,1、判断正常与异常心理三原则 2、根据该求助者的特异心理与行为 3、被动求医行为 4、自知力缺乏 5、病程 7、严重程度,神经症的诊断依据:1、排除器质性病变2、排除精神病3、症状表现：（1）认知错误（2）行为（3）情绪（4）躯体症状4、存在变形冲突，长期得不到解决。,5、病程6、精神痛苦程度7、社会功能8、根据许又新教授神经症的评分标准，大于6分，神经症的诊断成立。,第三
5、单元 人格障碍,（一）人格障碍的特征1、早年开始，于童年或少年起病；现年18岁以上，至少已持续2年。2、人格的一些方面过分畸形发展或严重发展不足，导致牢固或持久的适应不良。3、对病人带来痛苦或贻害周围。4、病人对自己的人格缺陷缺乏自知力，难以从失败中汲取教训5、人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。6、各种治疗手段（医疗措施、再教育等）均难以奏效。,一、人格障碍,人格障碍的三要素,（二）人格障碍的常见类型,偏执性人格障碍：猜疑、偏执分裂样人格障碍：古怪；情感冷淡；人际关系明显缺陷反社会性人格障碍：行为不符合社会规范、违法乱纪、对人冷酷无情冲动性人格障碍：阵发性情感爆发、伴有冲动
6、行为表演性（癔病性）人格障碍：过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意强迫性人格障碍：过分严格要求、追求完美焦虑性人格障碍：一贯紧张、提心吊胆、不安和自卑，对拒绝和批评过分 敏感，夸大危险，回避活动依赖性人格障碍：对亲近和归属有过分渴求、不独立，怕被抛弃，感到 无助、无能,第二节 识别病因,第一单元 生物学原因,1、躯体疾病2、生理年龄3、性别因素,第二单元 心理问题的社会原因,1、生活事件2、人际关系3、生存环境4、社会文化 （道德、风俗、习惯等）,第三单元 心理因素,1、认知2、情绪情感3、意志行为4、人格,影响认知评价的因素,（一）来自童年的固定信念（二）来自以往生活中的挫折和痛苦经验（三）负性自动想法对认知评价的影响 1、负性自动想法的概念 在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法。,“负性”是指这些想法总和不愉快的情绪有关。“自动”是因为他们突现于人们脑内，不是周密推理的产物。,
