1、2018/8/1,1,心包的解剖,2018/8/1,2,心 包 疾 病,按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等,2018/8/1,3,心包炎（pericarditis）,概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。,急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎,2018/8/1,4,第一节 急性心包炎 （acute pericarditis）,概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎
2、症。 它可以是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。,2018/8/1,5,病因,感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI物理性:外伤、放射性代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层,我国以结核性心包炎最常见国外以非特异性心包炎为多。,2018/8/1,6,病理,纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性，100ml至23L不等。多为黄色，但也可是血性或脓性,2018/8/1,7,这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。,2018/
3、8/1,8,临床表现（1）,一、症状：胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。3 压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。,2018/8/1,9,临床表现（2）,二、体征心包摩擦音：双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、 心率增快、体循环淤血。心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。Ewart征：大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼吸音。kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。,2018/8/1,10,X线,25
4、0ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。,WBC ESR增加,化验,2018/8/1,11,心电图,S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替,2018/8/1,12,*UCG液性暗区,液性暗区,液性暗区及纤维条索,2018/8/1,13,心包穿刺,诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。治疗：放水、注药。,2018/8/1,14,诊断,干性：胸痛 + 心包摩擦音心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG病因：心包穿刺,年轻人 结核老年人 ：间皮瘤、甲状腺低功 尿毒症,2018/8/1,15,2018/8
5、/1,16,鉴别诊断,扩张型心肌病 UCG*右心衰 UCG*AMI 心电图无病理性Q波 酶正常,2018/8/1,17,治疗,对因治疗结核 抗痨 激素 风湿性 抗风湿 激素化脓性 抗生素 非特异性 非甾体类抗炎药抽液引流 查找病因、解除压塞、协助治疗手术- 顽固复发性心包炎,2018/8/1,18,第二节 缩窄性心包炎,概念：急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄性心包炎。,2018/8/1,19,病理和病生,病理：心包广泛粘连、增厚、钙化病生：心脏舒张功能受限CO、静脉系统淤血,病因,*结核最多，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性 、
6、肿瘤,2018/8/1,20,临床表现,症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征,2018/8/1,21,X线,小而静止的心脏鸡蛋壳样改变,UCG,心包增厚钙化，室壁活动减弱。,CT或MRI,心包钙化膈静脉增粗肝大等,2018/8/1,22,鉴别诊断,肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。右心衰：静脉压小于200mmH2O限制性心肌病，心包活检。,急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇脉+X线、CT 、 UCG,诊断,治疗病因（抗痨、抗炎）、手术,2018/8/1,23,复习思考题,1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？,2018/8/1,24,Thank you for you attention,
