1、肿瘤相关化疗知识,肿瘤血液科,1、什么是化疗？,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，但是在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭，所以它是一种“玉石俱焚”的治疗方法，它依然无法根治肿瘤。 特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡。,2、化疗是如何给予的？,一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。,3、用
2、什么类型的化疗？ 这取决于所患的肿瘤类型，播散远近和患者整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。 4、化疗是否会产生疼痛？ 一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织，需要立即用5%利多卡因进行封闭。,5、治疗（化疗）持续多长时间？ 化疗常用疗程给予，疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为1周或数周，取决于药物的类型或药物的应用。疗程数量取决于治疗类型和治疗目的（治愈或控制癌症）。,化疗药物分类,、烷化剂：氮芥-HN2，环磷酰胺-CT
3、X，异环磷酰胺-IFO，苯丙酸氮芥-CB，马法兰，卡莫司汀；、抗代谢药物：氟尿嘧啶-5-FU，替加氟-FT-207，甲氨蝶呤-MTX，阿糖胞苷-Ara-c，希罗达（Xeloda），亚酸酸钙-CF；、抗癌抗生素：放线菌素D(更生霉素)-ACTH,柔红霉素-IDA，多柔比星（阿霉素-ADM），表柔比星（表阿霉素-EPI），吡柔比星（THP-ADM），米托蒽醌-MIT，博来霉素-BLM，丝裂霉素-MMC，平阳霉素-SP；、抗癌植物类： a、长春花类植物的生物碱：长春花碱-VLB，长春新碱-VCR，长春瑞滨-NVB,b、鬼臼毒类的足叶乙苷（VP-16）； c、喜树碱类：伊立替康-CPT-11，羟喜树碱
4、-HCPT； d、紫杉醇类：紫杉醇-TAX，紫杉特尔等；、激素类：雌激素，雌激素类制剂，雄激素，雌激素受体抑制剂（他莫昔芬），安鲁米特，来曲唑，黄体酮，甲状腺素；、其他类：顺铂-DDP，卡铂-CBP，奥沙利铂-L-OHP，达卡巴嗪（氮烯米胺，DTIC吉西他滨等。,常用化疗药输注速度,化疗的副作用（重点）,1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。 2. 免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。 4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、
5、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。 5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。,6.心脏毒性：部分化疗药物可损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状。心电图检查可出现T波改变或ST段改变等。 7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。 8.肺纤维化：拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。 9. 静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。,10.神经系统毒性：患者可出现肢端麻木，肢端感觉
6、迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、奥沙利柏等均可出现不同程度的神经毒副反应。 11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害。 12.膀胱炎：异环磷酰胺、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。,化疗的适应证,（1)对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、小细胞肺癌等病人为化疗的首选对象. （2)已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人 （3)有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者.,4.采用特殊给药途径做局部化疗病人. (1)癌性胸腔
7、、腹腔和心包积液需腔内给药治疗者。 (2)脑脊膜转移需鞘内给药预防或治疗者。 (3)某些组织脏器原发灶或转移灶需动脉给药治疗者。 5.肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗,化疗的禁忌症,1.年老体衰或恶病质者2.以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者3.有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者5.有骨髓转移的病人6.肾上腺皮质功能不全者7.有感染、发热及其他并发症的病人8.有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药9.患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素,常
8、见不良反应及防治方法,(一)局部反应 药液外漏 可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。静脉输注药外渗的一般处理原则为：停止输液；抬高肢体；保留针头，回抽外渗药物；注入510ml生理盐水稀释渗出药物；局部使用解毒剂.局部外用类固醇；2普鲁卡因局封；冷敷；局部用中药或硫酸镁。 栓塞性静脉炎 可有局部疼痛，静脉变硬呈条索状改变，外观皮肤表面沿静脉走向有色素沉着. 处理措施防胜于治，选择好静脉或深静脉置管可避免。药物要稀释一定程度，滴注时应调节好滴速。治疗为局部热敷，外搽喜疗妥软膏，肝素钠乳膏等有助于减轻症状和恢复,(二)全身反应 过敏性反应 在用药后15分钟内出现的症状或
9、体征应视为全身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。病人可诉有胸闷、呼吸困难、恶心等。 需立即停止输液并做相应处理。有些药物应用前必须给予预防措施，考虑由静脉给予苯海拉明作为预先用药；必须建立好静脉通路；如发生反应可用肾上腺素或静脉用苯海拉明。紫杉醇也是一种可引起过敏反应的重要药物。具体预防方案为：地塞米松20mg于紫杉醇前12小时和6小时口服；苯海拉明50mg，于紫杉醇给药前半小时静注；西米替丁300mg或雷尼替丁50mg，于紫杉醇给药前半小时静注。紫杉醇不宜用于有其他药物过敏史的病人。,发热 其中博来霉素BLM最易引起高热(约60以上)，常伴有寒战。发热一般在肌注或静注后2
10、4小时出现，通常为自限性毒性。偶尔发热可高达42，且产生呼吸急促、低血压、谵妄，甚至死亡。 严密观察体温、血压，及时补液，使用退热剂及激素多可避免严重后果。,骨髓抑制 表现为白细胞特别是粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。处理：减量或停药；预防和治疗感染；口服或皮下注射各种升白细胞药物；成分输血或输新鲜血。,胃肠道反应 表现：食欲不振；恶心和呕吐；粘膜反应；腹泻和便秘。其中恶心呕吐是化疗病人最不愿意接受的不良反应。 化疗所致呕吐分三种：急性呕吐是指化疗应用后24小时内所发生的呕吐。延误性呕吐指化疗应用24小时以后直至57天所发生的呕吐。先期性呕吐指在化疗之前所发生的呕吐，病人都
11、有前次化疗明显急性呕吐史，类似于条件反射。止吐措施：(1)预防性应用止吐剂：如格拉司琼等， (2)采取松弛疏导的方法。 粘膜反应 以口腔炎常见，处理为：加强口腔护理，进食后用3碳酸氢钠或3双氧水嗽口。出现霉菌感染应以制霉菌素液嗽口或口服。合理调整进食：避免刺激性食物。加强支持治疗，纠正水、电解质失衡。,腹泻与便秘 引起腹泻的药物以5-FU类常见，包括5-FU、UFT、HCFU、5，-DFUR等，便秘主要为长春生物碱类引起。吗啡类止痛药物，也易发生便秘，宜对症治疗。脱发 几乎所有抗肿瘤药物都抑制头发生长，但停药后68周头发会再逐渐长出，故应事先向病人说明情况，并配戴假发。心脏毒性反应 其中以阿霉
12、性(ADM)最为重要。有关的心脏损害可表现为低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、房性早博、预激综合征或心肌劳损，约2的病人可有心脏扩大、心力衰竭或心源性休克，应控制累积量不超过标准,肺毒性反应 主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。用药过程中宜每3个月作肺功能及胸部X线检查。一旦发现肺毒性反应应立即停药，给予激素、抗生素、维生素类等药物治疗。肝毒性反应 肝细胞功能不全和化学性肝炎静脉闭塞性疾病临床表现为肝酶和胆红质的显著升高，伴有疼痛的肝肿大及肝性脑病。慢性肝纤维化。 处理措施：化疗前后检测肝功能；出现肝损害时应减量或停药；给予保肝药物及能量合剂治疗。,肾毒性 临床上表现为尿频、尿急、尿痛及血尿，应足量补液，使用美司纳基本上可防止。神经毒性 可分为外周神经毒性和中枢神经毒性两种。最早出现的症状为肢体远端麻木，感觉异常或肌无力，也可出现便秘、腹胀甚至麻痹性肠梗阻、膀胱无力。,今天您学到了吗,1. 什么是化疗？2.化疗的禁忌症？3.常见化疗的副作用？,谢谢！,
