1、腹股沟疝,护理查房,科室：淮北市人民医院普外科,代教老师：刘丙云 实习生：张 欣 时间：2014年1月18日,腹股沟疝的概念,发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，皮下环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见，男女发病率之比为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。,症状,腹外疝分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝四个类型。在此介绍易复
2、性腹股沟斜疝的症状：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块多呈蒂柄的梨形，可降至阴囊。肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔回纳而消失。,患者一般资料,患者：陈若玲，女，44岁,已婚。职业：个体，文化程度：初中。主诉：右侧腹股沟可复性包块4年余。查体：T：36.2P:89次/分 R19次/分BP:130/90mmHg。患者神志清楚，情绪稳定。无过敏史，无既往史无宗教信仰，家属关心。生活完全自理，无压疮风险因素存在。喜辛辣食物。初步诊断：右斜疝,常见护理诊断,手术前,手术后,护理计划,指导患者健康饮食。向患者讲解疾病相关知识。积极完善相关检查。,护理目标,病人
3、能描述预防腹内压升高的有关知识。病人自诉疼痛得到缓解或控制。并发症能得到预防、及时发现和处理。,术前护理措施,（1）医护人员应掌握患者的病史、治疗手段和心理变化，用自己娴熟的护理技术取得病人的信赖，讲解相关疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法理解和正确认识，帮助患者角色适应，痛过医务人员的耐心给予患者精神支持，使其配合治疗。（2）保证病房的安静、整洁舒适，定时开窗通风，保证病房的温度及适度，保证环境的清洁干燥，以免患者术后伤口的感染及愈合不佳。舒适的环境也能改善患者的睡眠形态，保证良好的睡眠，必要时医务人员可根据患者情况给予止痛镇静药物帮助患者休息。,术前护理措施,（3）消除引起腹内压升高的因
4、素。有慢性咳嗽，便秘，排尿困难，妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。（4）多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。,术后护理措施,（1）休息与活动 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励床上翻身及活动肢体；传统疝修补术后35日可离床活动，采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动，年老体弱，复发性疝 等病人
5、可适当推迟下床活动的时间。（2）饮食护理 术后612小时，若无恶心，呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能 恢复后方可进食。,术后护理措施,( 3 )防止腹内压升高 注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛，保持排便通畅，便秘者给与通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌胡收缩，必要时导尿。( 4 )预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛，位置低，渗血，渗液易积聚于此。为避免阴囊积血，积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。,术后护理措施,（5）预防切口感染 术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予及时更换。注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应及时处理。,健康教育,（1）活动指导 病人出院后应逐步增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等。（2）饮食指导 养成良好的排便习惯，调整饮食习惯，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。（3）防止复发 减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽，用力排便等。 ( 4）定期随访 若疝复发，应及早诊治。,
