1、白内障护理查房,五官科 指导老师 王美丽 查房者 吴迎春 2014年11月21日,患者病情,护理诊断及措施,1.焦虑与担心治疗效果不佳有关措施：a.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结实同病房 室友，以便相互关照。 b.介绍已治愈病例，医生技术水平，增强患者战胜 疾病的信心。 c.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。2生活自理缺陷与视力下降有关措施：a.患者入院时热情接待向其介绍主管医生，责病区环 境，将常用物品固定摆放，病房，走廊内不留障碍 物，避免下床时发生危险或跌倒。 b.鼓励患者寻求帮助， 教会其使用 呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。 c.对生活不能自 理的病人，护士协助完
2、成日常生活需要。 d.留家属陪伴。,.,3知识缺乏与了解疾病及手术知识有关措施：a向患者解释疾病的相关知识， b耐心解释患者提出的问题 c认真做好术前宣教，训练其眼球向 上下左右四个方 向转动，以便术中配合医生手术。告知患者根据天气 变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4潜在感染与手术伤口有关措施: a定期检测体温 b遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水 c饮食指导，多食高蛋白，高维生素，高热量食物以 增加机体抵抗力。,.,5有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关措施：a.术后卧床休息12天，勿揉眼 b.避免头部碰撞与振动 c.保证每日饮水15002000ml,帮助 患者进行床上活动
3、。 d.避免长时间低头弯腰 e.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂 f.密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼 胀，以便及时处理。,白内障,定义 临床表现主要症状 辅助检查分类 治疗要点年龄相关性白内障 护理措施,定义：晶状体混浊,主要症状：视力障碍，与晶状体混浊程度和部位有关。,分类,按发病原因分：年龄相关性，外伤性，代谢性，并发性， 中毒性，辐射性，发育性和后发性白内障。按发病时间分：先天性，后天获得性白内障。按晶状体混浊部位分：皮质性，核性，囊膜下白内障。按晶状体混浊形态分：点状，冠状和板层白内障。,.,外伤性白内障：由于眼球挫伤，穿透伤，辐射伤及点击引起的晶状体混浊，多伴有其他眼部组织损伤。
4、并发性白内障：由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养代谢障碍而变混浊，有原发病的改变，多为单眼，也有双眼发病者。,.,年龄相关性白内障：是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上的老年人，故又称老年性白内障。主要表现：为无痛性，进行性视力减退。双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩下光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变。,。,根据晶状体混浊开始出现的部位，老年性白内障分为3种类型：皮质性，核性，囊膜下性，以皮质性白内障最为常见，根据病程分为四期：初发期：仅有晶状体周边部皮质混浊，呈楔状，尖端指向中央，晶状体大部分仍透明。早期无视力障碍，混浊发展缓慢。成熟期
5、：晶状体完全混浊，呈乳白色。视力仅剩光感或手动；虹膜投影消失，前房深度恢复正常。,。,膨胀期或末成熟期：混浊逐渐向中央发展，并深入瞳孔区晶状体有不均匀的灰白色，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分肿胀，将虹膜推向前，可诱发闭角性青光眼。出现虹膜投影。过熟期：晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。出现虹膜震颤，引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶体脱位等。根据医学上对白内障疾病的分类及分期，该患者在临床上被诊断为早老年性白内障（双眼）成熟期。,辅助检查,检眼镜或裂隙灯显微镜检查 散瞳后发现晶状体混浊。眼电生理及光定位检查 排除视网膜或神经病变。角膜曲率及眼轴长度检
6、查 可以计算手术植入人工晶 体的度数。,其他检查,检查项目：常规检查，血、尿常规，肝肾功能、心电图、胸透等。专科检查：眼部超声波检查、眼轴测量、角膜内皮计数、验光、眼压、视力、色觉、裂隙灯、人工晶体度数测量等。,。,根据以上临床检查方式，该患者主要做了以下检查：普通视力检查，裂隙灯检查，眼底检查，眼压检查，A超（眼科），角膜曲率测量，人工晶体度数测量，眼球浅表器官彩色多普勒超声检查，非接触式眼压检查等。,。,治疗要点：手术治疗为主手术时机：如果视力下降影响工作和生活质量即主张手术。手术方法：白内障囊内摘除术（ICCE）、白内障囊外摘除术（ECCE)、白内障超 声乳化吸出术、激光乳化白内障吸出术
7、,护理措施,术前护理术后护理出院宣教,术前护理,心理护理：讲解简要的手术方法，向患者及家属介绍术前，术中、术后的注意事项及预后的一般情况，告知患者白内障手术所需时间不长，但术中需要配合，取得患者的信任，消除患者的顾虑和不必要的情绪。,其他护理措施,为防止咳嗽、喷嚏振动眼部、要教会患者有咳嗽冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。训练患者在仰卧、头部不动的情况下按要求向各个方向转动眼球配合手术操作和术后观察效果。术前按内眼手术常规备皮，并给予消炎眼药水滴眼，嘱患者保持眼部卫生，情绪紧张者可术前遵医嘱给予镇静安眠药以保证充足的睡眠。术前遵医嘱点散瞳眼药水，充分散大瞳孔。
8、,术后护理,术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。告知患者住院期间不得擅离病房，并留家属陪伴，协助患者完成日常生活必要的劳作。部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感、眼眶淤血等属于正常现象。如出现眼痛、恶心、呕吐时不要紧张，立即通知医护人员。术后有眼红、畏光、流泪不适，及时通知，早期处理，术后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入术眼。1个月内不要对术眼施加压力，如揉眼、并预防外伤。,。,遵医嘱合理用药，滴眼药水，并细心讲解药物的作用。告知患者不可自行随意点眼药水，应由护士协助完成，避免增加术眼感染的几率。术后卧床应进食易消化或半流食，不可食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物，以免影响术眼休息。
9、多吃蔬菜和水果，以保持大便通畅。适当增加富含维生素及蛋白质的食物，对创口愈合会有所帮助。更换护理等级后，应嘱患者量力而行，逐步适应，不要剧烈运动，勿低头取物，避免碰撞。,出院宣教,保持良好的心态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。疾病恢复期应选含丰富的维生素、蛋白质的饮食以增强体质。出院后常规1周复查。若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病情。学会点眼药水的方法，了解注意事项，坚持按时点眼药水，预防感染。适当休息，避免剧烈活动，勿碰伤术眼，以免引起植入的人工晶体移位，术眼出血等。,思考题,1.白内障的并发症有哪些？2.白内障患者手术的禁忌症有哪些？3.白内障的病因及发病机制？,。,谢 谢,
