1、经腹腔镜下卵巢囊肿切除术,护理查房,清远职业技术学院：陈思娟、马志楠、林立、罗彩惠深圳职业技术学院：祝金娣、李玥、陈嘉欣指导老师：周培明,查房内容,查房目的,介绍查房病例及手术方式复习卵巢囊肿相关知识介绍手术护理工作的内容问题小讨论,了解卵巢囊肿的疾病特点，其手术方式了解相关的手术护理工作规范,病例,患者，王琳，女，29岁，已婚，于2016年7月20日入住我院主诉：B超发现附件包块6年现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2016年6月18日，月经月经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超
2、声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示 “右侧附件区包65mm43mm”， 因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。无过敏药物、无特殊病史,生命体征：T：36.9 P：72次/分 R：19次/分Bp：104/70mmHg.妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式； 阴道：通畅，容二指，可见少量血性液； 宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏， 常大，无压痛； 附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块， 边界清，质软，活动度好，有压痛， 左侧附件区未触及异常。彩超提示：于右
3、侧附件区见大小约65mm43mm混合性 包块，形态欠规则。诊疗计划:1、完善相关检查 2、择期手术,知识回顾：,右侧卵巢囊肿：即右附件囊肿，一般附件囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖器官的一种常见的良性肿瘤，中医称石瘕、肠覃。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、含睾丸母细胞瘤等类型，多有恶变的可能，常见于20-50岁妇女。,临床表现,在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带黄色，白带异味，月经改变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频
4、和排尿困难。,经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢病损的所有步骤均在腹腔镜下完成。卵巢病损部位自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道。,治疗方式,禁忌症：1.严重的心血管疾病、肺功能不全。2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连6.过度肥胖。,适应症：1 .非生理性囊肿2 .绝经期或无生育要求者3 .囊肿较大者4 .出现严重症状者5 .合并腹水者6 .恶变倾向者,麻醉与体位,手术麻醉方式：全身麻醉体位：截石位,巡回护士的配合,1.认真核对病人姓名，住院号，年
5、龄，手术名称，过敏史，手术史2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪3.术前配合建立静脉通道，配合麻醉医师完成麻醉 安置手术体位，防治手术压疮 将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身 体是否有其他金属物品，防止电灼伤 与洗手护士共同清点手术器械 在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引， 冲洗管，调节好参数4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与 复苏室护士进行交接,洗手护士的配合,1.术前：术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并 整理和检查所需要的器械，纱布及物品的 完整，与巡回护士一起清点所有的器械， 纱布，缝针，线等手术用物 配合医生完成皮肤消毒与铺巾2.
6、术中：配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁 在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械， 缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过 的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗 车进行消毒,手术步骤,切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至1314mmHg，穿刺后放置腹腔镜。,探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mm。,卵巢切除：根据腹腔内情况在
7、显示镜下进行手术操作。,关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘。,1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。,术前准备,1建立静脉通道铺无菌巾后不易观察下
8、肢,因此最好在病人上肢建立静脉通道,保证输液顺利进行。2.电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人肌肉丰富的部位,连接好电源,并将脚踏开关置于主刀医生一边,根据手术要求随时调节输出功率。3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕并调节至清晰,术中观察,术后整理及送复苏室,1、完整、正确、有效填写各类记录单，手术护理记录单与手术物品清点记录单术后放入病历；仔细与洗手护士清点器械，器械交接单交手术护士核查并签字后随将器械送至污梯2、随麻醉医师一起将病人送去复苏室。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏。填写病人交接记录单，如有特殊情况应重点向复苏室护士交代，交接病人时
9、注意交接皮肤情况、输液通道和各种引流管等。3、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。,术后整理及送复苏室,4、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： 术后及时通知保洁人员清洁手术间。 整理手术间，按要求将各类物品归位。 检查各类仪器装臵是否完整，体位物品干净整齐 入柜，用过的止血带及时送出。 补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期 先后摆放。5、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在维修登记本上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。6、特殊感染、污染
10、手术按有关规定处理手术间及用物。7、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，并告知手术者和麻醉医师。9、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！,术中可能出现的护理问题,1、体液量不足（与外伤失液、失血有关）2、病人焦虑、紧张（与知识缺乏、沟通不当 有关）3、电刀负极片电灼伤(与术中电刀的使用有关）4、皮肤完整性受损（压疮、水泡）,思考小问题,1.负极板应该贴在哪些位置？,2.每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几次物品核对点数，分别是什么时候进行的？,（1）血管丰富最接近手术部位肌肉处 （一般贴于大腿处） 粘贴避免骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属 部位以及纹身处，或靠近心电图电极线位置 （避免电流回路不良）（2）选择毛发稀疏位置,手术开始前空腔脏器关闭前切口关闭前切口关闭后手术结束后,
