1、浅谈脊源性内科疾病,延边中医医院 金钢宇,脊源性疾病又称脊柱相关疾病，是从脊柱生物力学和生物信息学角度来研究脊柱与疾病关系的一门新兴学科。,脊源性疾病包括1颈源性疾病2胸源性疾病3腰源性疾病等它不但包括各种颈.胸.腰椎的骨伤疾患,更主要包括脊神经受压后,引起的脏腑.系统等各种疑难杂病,中医理论为督脉气血运行不畅-痹症,督脉主一身之阳气,阳为功能,主调各脏腑和系统的功能.运用此理论不但可以立竿见影地治疗各种颈椎病和腰腿痛,而且可以治疗各种疑难杂病,脊柱相关疾病的基础病因脊柱的退行性变（椎间盘退变、椎形边缘骨刺的形成、韧带椎间盘间隙的出现与血肿形成、椎体其它部位的退变）,慢性劳损（长时间不当的工作
2、姿势、不适当的体育锻炼、睡眠姿势不良、旧伤未愈再受新伤）,咽喉部炎症（急、慢性咽喉炎），脊柱先天发育不良（先天性椎体融合、齿状突发育不良或颅底凹陷症、棘突畸形、颈横突肥大、脊柱裂、椎体形态变异等）,意外事故、运动性损伤、医源性意外等外伤均可引起脊柱相关性疾病的发生。,此外，轻微扭挫伤、感受风寒湿的刺激、内分泌失调也会成为脊柱相关性疾病的诱因。,总之，脊柱病刺激或压迫了附近的植物神经、刺激或压迫附近血管、刺激或压迫脊柱附近的脊神经及感受器、脊柱的退变、短缩减少了胸腹腔的容积、产生脏器的压迫等方面，都可以导致脊源性疾病。,血压异常与脊柱相关的血压异常包括高血压和低血压。属颈源性疾病。,病因病理,颈
3、椎外伤、劳损、炎症、退变等原因，使颈椎间组织失稳或错位，或组织松弛、肌痉挛、炎症改变等诸因素直接或间接刺激颈交感神经、颈内血管而引起血管舒缩中枢功能紊乱致中枢性血压异常。,颈椎的解剖结构和功能特点是本病发生的重要原因。颈椎的退变、增生、椎间盘膨出甚至突出，使颈部的血管、神经等受到牵张、刺激或压迫。,此外，颈椎外伤、慢性劳损、受凉、长期的单一姿势或姿势不良等都可造成颈部肌肉等软组织痉挛、僵硬、炎症，这些原因可单独作用，也可通过对颈椎生理曲度的改变作用，最终作用于交感神经及血管，导致血压异常。,当颈椎有病损（尤其是上颈段），刺激颈交感神经（尤其是颈上神经节与颈下神经节），使颈内动脉神经与椎动脉神经
4、兴奋性增高，致使丘脑下部的后部缩血管中枢延髓外侧的加压区受到影响，不断发出异常冲动，使交感神经的兴奋性增高，血管平滑肌收缩增强，血管口径小，血流阻力增大，导致血压升高。,此外，由于颈交感神经节有纤维到心脏形成心浅丛和心深丛，分布于窦房结、冠状动脉乃至心肌等，故当颈椎相关结构刺激交感神经使之兴奋性增高时，心跳就会加快，导致血压升高。,相反，由于颈椎结构刺激交感神经，使之兴奋性降低时，血流障碍，脑部缺血，影响丘脑下部的前部舒血管中枢与延髓内侧的减压区，就可导致低血压。如果由于血流的影响，右心室充盈量减低，心排出量减少，也会出现低血压。,另外，大脑因颈部软组织受到牵张、刺激或压迫，出现交感神经功能紊
5、乱及血管痉挛而供血不足时，会使脑内二氧化碳浓度增高，刺激血管运动中枢兴奋性增强，导致血压异常。,检查,局部检查 颈部检查可有颈部活动障碍，压痛或疼痛不明显，或肤温降低，或触及棘突或横突偏移。X线检查 X线检查多有颈椎的异常表现，如颈曲变直，寰枢椎错位，钩椎关节左右不对称，椎骨增生，项韧带钙化。,治疗,手法治疗 根据颈椎移位的位置和方向，采用不同整复法，配合分筋理筋、传导法、反射法，或配合印堂、太阳、百会、风池、风府、大椎等穴进行直推法、拿法、揉法等治疗。,牵引治疗 牵引的疗效与牵引力、牵引角度、牵引方向、牵引时间关系密切，牵引分坐式牵引和卧式牵引，牵引重量为38kg，牵引时间以2030分钟为宜
6、，一般每日12次，15天为一个疗程。,胃脘痛,上腹剑突下区的疼痛谓之胃脘痛，是临床常见的病症。 胃的正常生理功能，与支配它的迷走神经和交感神经的兴奋性密切相关。,当腰背部外伤，劳损，可造成胸椎发生移位，特别是胸小关节的移位，引起椎骨周围的软组织渗出，水肿，出血等炎性反应，导致脊神经椎旁交感神经的继发性损伤，（压迫或牵拉）因而发生相应的内脏自主神经功能紊乱，从而出现胃脘痛,病因病理,一 支配胃的自主神经中，交感神经与脊柱的关系最为密切。胸59的损伤和炎症，刺激压迫周围的交感神经，影响迷走与交感神经的均势，导致胃功能紊乱。,二 胸59的创伤炎症反应，刺激椎旁的交感神经，引起神经兴奋性增加（即迷走神
7、经相对抑制），胃动力及腺体分泌功能减弱，临床表现为胃脘胀闷、食欲不振、胃酸减少。,三 胸59的损伤、错位，椎旁交感神经遭受骨性或深筋膜的压迫和牵拉，神经兴奋性减弱（即迷走神经相对兴奋），胃动力及腺体分泌功能增强，临床表现为胃蠕动亢进甚至胃痉挛，胃酸分泌增多。,四 胃功能紊乱若得不到及时合理地治疗，则可发生器质性病变。,五 发自胸59的肋间神经，支配胃脘及季肋部，若神经受激惹，可引起该部位的疼痛和不适。,检查,局部检查 检查胸59棘突，其中压痛或轻叩痛者，为病损椎；该椎多呈隆起或凹陷，棘突偏歪，棘旁肌紧张。X线检查 胸椎正侧位X线片一般无明显的异常发现。个别患者，可见胸59单个或多个椎体骨赘形成
8、。,治疗,手法治疗 1 活筋松解法 用两拇指指腹沿胸510脊柱两侧自上而下弹拨肌筋，力量由轻到重，以患者能忍受为度。 2 推按理筋法 用两手两拇指指腹或掌根，沿胸510脊柱两侧自上而下，顺肌肉行走方向按压。,3 端坐膝顶法 患者端坐，两手自然下垂。医者坐在患者身后另一椅上，右膝（或左膝）髌骨（或胫骨粗隆）置于患椎之下，两手环抱患者两肩，掌根置于患者胸骨柄上。嘱患者后仰，医者两手在顺势往后下压的同时，顶住患椎的右膝（或左膝）往前上方顶托。此时可闻关节复位响声，手法完毕。,排便异常,排便异常特指腹泻和便秘。 腹泻主要因肠黏膜的分泌旺盛，吸收障碍，肠管的蠕动增强，使肠内容物在肠管内通过的速度加快，造
9、成排便次数增多、大便稀薄或水样。 便秘则为排便次数比正常时明显减少，同时粪质干燥，常伴有排便困难的感觉。 与脊柱相关的大便异常主要是因有关自主神经功能紊乱引起的,病因病理,一 直接暴力或间接暴力作用于脊椎引起脊髓损伤，肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射消失，肠蠕动减慢，直肠平滑肌松弛，粪便潴留，日久因水分被吸收而成便秘。,二 骶髂关节错位，可因牵拉梨状肌等软组织导致局部充血、水肿和肌痉挛，从而刺激或压迫经过坐骨大孔的神经，阴部神经受刺激则兴奋性增高，肛门括约肌紧张，导致便秘。亦可刺激经过骶髂关节前面的下腹下丛及由下部腰神经和上部骶神经分出的前支所组成的腰丛，使其兴奋性增高，抑制肠蠕动，肛门
10、括约肌收缩，导致便秘。,三 腰椎后关节紊乱及骶髂关节错位刺激肠系膜下丛、上腹上下丛的自主神经，使肠道的功能发生紊乱，影响对粪便中水分的吸收，从而导致腹泻。,四 腰椎及骶髂关节错位刺激骶丛，致排便次数较原来增多，病人常有肛门的坠胀感或便急感。,五 颈椎轻度位移（如颈曲改变，骨关节错位），或周围软组织痉挛或炎症刺激导致椎动脉受刺激发生血管痉挛，出现椎-基底动脉血流量减低，继发下区脑缺血，边缘叶对内脏的活动调节通过下丘脑往下传递时发生障碍，产生胃肠蠕动和腺体分泌增加，可引起腹泻。,检查,局部检查 颈椎或腰椎棘突可触及轻度位移，椎旁压痛，可扪及条索状物，或触及两侧骶髂关节左右不等高，局部叩击痛。梨状肌
11、投影区可触及深在的结块或条索状物，压痛明显。,X线检查 颈椎正、侧位片可见“颈椎病”样改变或正常；腰椎X线正、侧位片及骨盆平片，可有腰椎退行性改变，骶髂关节患侧的周缘密度可能增高等。,治疗,手法治疗 以纠正颈椎、腰椎或骶髂关节的轻度错位为主，配合缓解肌痉挛，促进气、血运行，恢复脾、胃、大肠升降功能的正常,1 理筋缓急法 缓解颈椎、腰椎、骶髂关节周围肌肉及梨状肌的紧张，调整内外平衡。 （1）捏拿舒筋：以拇指与其余四指对合，沿斜方肌或骶棘肌，臀大肌或梨状肌的肌纤维排列方向由上而下或由内而外捏拿，反复数次。,（2）推按理筋：用拇指指腹或手掌掌根沿上述肌肉走向反复推按数次。 （3） 分拨理筋：主要为梨
12、状肌的分筋理筋，先用拇指分拨痛点，再用拇指指腹或掌根推理调顺梨状肌肌纤维。,2 纠偏复正法 整复腰椎或颈椎的关节错位，调整内外平衡。 （1）旋转复位法：适用于颈椎、腰椎关节紊乱及错位者 （2） 单髋过伸或过屈复位法：适用于骶髂关节后或前错位者。,3 理顺通络法 理顺肠胃功能，通经活络，促进胃肠功能恢复。 （1）按肠胃生理蠕动走向用手掌揉按推顺。例如调理推顺结肠法：用掌根先在右侧升结肠起始处顺时针环揉数次，然后一边环揉一边顺升结肠走向向上走，再同样一边环揉一边顺横结肠、降结肠、乙状结肠走向揉推。,（2）点穴通络：按揉双侧足三里，以酸胀为度，施术约3分钟；患者俯卧位，沿脊柱两旁脾俞到大肠俞以滚法施治，往返10余遍；患者仰卧位，医者以一指禅推法由中脘穴缓慢向下移至气海、关元穴，往返56遍，然后摩腹，时间约5分钟。,谢 谢,结束,
