1、2012年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播要点,湖南省妇幼保健院 妇女保健科,内容,工作目标预防艾滋病母婴传播预防梅毒母婴传播预防乙肝母婴传播,工作目标,总目标 提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。,具体目标2012年（卫生部下发）,孕产妇艾滋病和乙肝检测率分别达到85%以上，梅毒检测率达75%艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达80%；孕产妇接受其他相关检测的比例达70%；住院分娩率达90%；所生儿童人工喂养的比例达90%
2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达80%以上乙肝感染孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到80%以上。提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上。加强逐级技术指导，至少达到省级对县级1次；地市级对县级2次；县级对乡镇级4次,项目范围阳性干预：全省检测发现的所有艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿童，以及乙肝感染孕产妇所生儿童孕期筛查：全省覆盖，艾滋病抗体免费检测。21个项目县艾滋、梅毒、乙肝免费检测，其余县市区梅毒及乙肝可收费检测,预防艾滋病母婴传播知识要点,预防艾滋病母婴传播的措施,PMTCT：是针对育龄妇女、一般孕产妇、艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供综合服务。广泛开展健康教育活动
3、，预防育龄妇女感染为孕产妇提供艾滋病检测与咨询服务加强感染孕产妇及所生儿童保健服务为感染孕产妇及所生儿童提供干预措施为感染孕产妇及其家庭提供关怀和支持,宫内传播病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力,HIV母婴传播途径：,HIV母婴传播途径：,产时传播胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物产后母乳喂养传播母乳中含有 HIV乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染,HIV母婴传播的危险性及传播时间估计,妊娠期,产时,4%,12%,产后,1%,0-14 周,14-36 周,36 周临产,分娩期,8-12%,7%,0-6 月,6-24 月,
4、3%,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（1）病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生传播的几率高 3 倍血液及生殖道分泌物中的病毒载量发生母婴传播最直接的危险因素母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（2）免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比营养状况母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（3）胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期
5、无保护性行为相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等其他因素如产科因素、母乳喂养等,HIV感染妇女妊娠结局选择,一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题是否有抚养这个婴儿的经济能力孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视,HIV感染妇女妊娠结局选择,若决定终止妊娠建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的危
6、险若决定继续妊娠需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等承担婴儿可能感染的心理压力,孕妇艾滋病抗体检测及服务流程,产时艾滋病抗体检测及服务流程,艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案,预防性应用抗病毒药物处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇治疗性应用抗病毒药物处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇,孕产妇预防性应用抗病毒药物,1.孕期和分娩时。 从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+
7、洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。,预防性应用抗病毒药物,2.分娩后。 若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。,（二）婴儿应用抗病毒药物。,1.奈韦拉平（NVP）方案：2.齐多夫定（AZT）方案：出生体重2500g，服用1.5ml，每天1次；出生体重2500g且2000g，服用1.0ml，每天1次；出生体重2000g，服用0.2ml/kg，每天1次；至出生后46周无论婴儿选择哪
8、种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。,临产时才发现艾滋病感染的孕产妇,1.选择人工喂养者。（1）产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天（2）婴儿：出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP 0.2ml/kg，同时服用AZT 0.4ml/kg，每天2次，至出生后46周。或采用NVP方案，剂量同前，至出生后46周。,临产时才发现艾滋病感染的孕产妇,2.选择母乳喂养者。可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。（1）产妇：服用AZT+
9、3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。,临产时才发现艾滋病感染的孕产妇,（2）产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。,治疗性应用抗病毒药物,（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物。尽早开始服
10、用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，EFV 600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选择尽早服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天2次。持续用药,治疗性应用抗病毒药物,（二）婴儿应用抗病毒药物1.奈韦拉平（NVP）方案：2.齐多夫定（AZT）方案：剂量同前，用药至出生后46周。,艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施,尽早住院分娩安全助产，避免不必要的侵入性操作,艾滋病感染孕产妇所生儿童随访及检测,儿童HIV早期诊断,出生6周采血,制成滤纸片干血斑,送至省疾病预防控制中心进行早期诊断:阳性: 尽快采集全血样本送
11、检,仍阳性,报告早期诊断阳性;如阴性,3个月后重新采集全血送检阴性:3个月后重新采集全血送检,仍为阴性,报告早期诊断阴性,如为阳性,尽快采集全血样本送检,预防梅毒母婴传播知识要点,孕产妇梅毒检测及服务流程,梅毒的临床诊断、孕期处理要点,梅毒：苍白螺旋体导致的慢性系统性性传播疾病传播途径：性传播；胎传；接吻、哺乳、接触病人的日用品等、输血致病机制：梅毒螺旋体 破损的皮肤及粘膜24周潜伏期 局部大量繁殖 硬下疳(一期) 12月 自行消失附近淋巴结 血液播散 全身组织和器官 二期梅毒三期梅毒 心血管、神经等损害,梅毒实验室检查,两大类：非梅毒螺旋体抗原血清实验：性病研究实验室（VDRL）实验不加热血
12、清反应素（USR）实验快速血浆反应素（RPR）环状卡片实验甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）梅毒螺旋体抗原血清实验：梅毒螺旋体血球凝集实验（TPHA）梅毒螺旋体明胶颗粒凝集实验（TPPA）ELISA等,非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义,方法简单、快速、敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。,非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点,然而,非梅毒螺旋体抗原血清学试验存在一定的假阳性。 技术性假阳性反应 由于标本的保存不当（如细胞污染或溶血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。 生物学假阳性反应 是由于患者有其他疾病或生
13、理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验原理,梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。,梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义,作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。,梅毒血清学试验的结果解释,RPR，TPPA RPR假阳性RPR，TPPA 现症梅毒, 部分晚期梅毒RPR，TPPA 极早期梅毒, 以往感染过梅毒，
14、早 期梅毒治愈后RPR， TPPA 排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极晚期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染,孕妇梅毒筛查、管理的重要性,婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线 ：孕早期或第1次产前检查在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查,妊娠梅毒的治疗原则,早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则首选青霉素,禁用四环素、多西环素及米诺环素严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗,妊娠梅毒的治疗原则,对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个
15、疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行产前至少要有 30天的充足治疗才能有效地预防先天梅毒。对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗,妊娠梅毒治疗方案：,药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G苄星青霉素G水剂青霉素G目前尚无对青霉素耐药的报告,妊娠合并梅毒孕妇的治疗,普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续15天（早期）/20天（晚期） 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。苄星青霉素G 240万单位/次
16、，1次/周，肌注， 共2-3次。疗程、监测同上。第2个疗程需间隔2周 替代：头孢曲松1g/d m/iv 连续10-14天红霉素 500mg qid po x15天。疗程、监测同上。 早期梅毒 连服15天 二期复发及晚期梅毒 连服30天,规则而足量的治疗的重要性,梅毒螺旋体繁殖周期3033h，如用水剂青霉素，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效苄星青霉素和普鲁卡因青霉素血有效浓度维持分别为2周和24h,妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访,随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求4倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至1：4。如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度(
17、如1：16到1：4 ，即4倍)，或上升2个稀释度，应予复治。,先天梅毒的诊断和治疗,先天梅毒（congenital syphilis CS 胎传梅毒）：,先天梅毒不发生硬下疳，发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害,早期先天梅毒诊断（我国）,（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。（2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。（3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升
18、且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾性确诊。,早期先天梅毒治疗原则,1治疗越早效果越好；2治疗必须规则、足量、足疗程；3首选青霉素治疗；4治疗后要定期随访。,早期先天梅毒治疗,治疗方法脑脊液异常者水剂青霉素G： 出 生七日以内新生儿 5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10-14日。普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。,脑脊液正常者苄星青霉素G 5万单位/kg，1次，分两侧，肌注无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理对
19、青霉素过敏者红霉素，每日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30 d,早期先天梅毒治疗（2）,下列情况给予梅毒预防性治疗1.在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童孕期未接受全程、足量的青霉素治疗接受非青霉素方案治疗在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗2.出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童,婴儿预防性治疗,苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。,预防乙肝母婴传播,对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。,谢谢！,
