1、白内障超声乳化吸除术并发症及其处理,绵阳市中心医院王晓莉,概 述,超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好转型难点：单手-双手；开放切口-密闭前房 浅前房-深前房超乳术应注意的问题：选择合适的病例；设计最合理的手术方案；预计手术难易程度；及时发现处理术中异常情况,术中并发症切口不当,切口制作：标准巩膜隧道切口(外切口-12点缘后1.5mm, 内切口-缘内0.5mm)。切口位置：过后-出血；虹膜脱出、损伤、根部离断；超乳头进出困难。过前-角膜皱纹和条纹，影响手术视野。切口大小：过大-前房变浅，虹膜脱出。过小-挤压硅胶套管，前房深浅不定；超乳头温度高，烧灼组织，造成伤口漏。,切口不当纠正方法（一）,
2、做切口进入角膜时要垂直，宽度合适切口隧道要有一定深度进入前房时，角膜刀要到达内切口的部位虹膜脱出时，注入粘弹剂，进入超乳头，避免反 复进出,切口不当纠正方法（二）,过大：漏水 缝合过小：超乳头难进入 扩大 太后：虹膜根部断离 睫状体出血 另做切口 虹膜脱出,术中并发症浅前房,外部不适当的压力：开睑器的位置等。切口过大，超乳头不适当向切口施加压力。晶状体后囊破裂及悬韧带离断。气体进入眼内，误入虹膜后。个体差异。脉络膜脱离、出血。,术中并发症浅前房处理方法,使用超乳仪前检查灌注系统，超乳头进切口 脚踏踩1档。切口位置。灌注和吸取的液体量要维持平衡。,术中并发症前房出血,原因：来自切口外； 术中损伤
3、虹膜。处理：止血充分；抬高灌注瓶； 注入粘弹剂；尽量取出前房血块。,术中并发症虹膜脱出,原因：内切口过后；切口过大后果：虹膜损伤 反复刺激，造成瞳孔缩小； 脱色素处理：检查切口位置、大小； 调节灌注液的高度,扩大瞳孔,瞳孔扩张器,术中并发症虹膜损伤,原因：切口靠后、过大；超乳头触及虹膜。处理：超乳过程在瞳孔区进行； 术前充分散瞳； 超乳头进入前房后保持适当的前房深度； 术中不要追逐晶状体块。,术中并发症虹膜损伤,原因：超乳头吸入虹膜处理：虹膜修补,术中并发症角膜损伤,原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度升高， 角膜烧灼；超声头靠近角膜内皮、前房操作过多、 超声能量过大、时间过长，引起损伤；
4、灌注液质量、 附加药物等处理：切口适宜；超乳头远离角膜内皮，始终保持 在瞳孔区，虹膜后方；提高手术熟练程度；注重术中 消耗品的质量,术中并发症后囊破裂,原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐利刺破后囊；超乳头直接损伤后囊；吸引皮质时误吸后囊；水化分离时注水过快或前囊有撕裂时做水化迹象：晶状体核稍向后倾斜，前房变深处理：终止超乳，检查破损范围，降低灌注；破损不大，可超乳，但要小心；破损大或经验不足，改囊外手术；注吸时从远离破孔的地方开始；若玻璃体入前房行玻切术,术中并发症,在Phaco过程中，前囊的一个较小的破口可变成较大的撕裂,术中并发症,清除皮质时可造成后囊破裂,术中并发症,后囊（P）破裂
5、的结果：玻璃体（V） 涌入前房晶状体核碎片（N） 掉入玻璃体腔,术中并发症晶状体核脱入玻璃体腔,多见于高度近视、成熟期或过熟期白内障、外伤障、玻切术后白内障、剥脱综合征等最常见是在劈核和乳化碎块时发生处理：扩大切口，注入粘弹剂，赶出或娩出残存在前房的核块，剪除伤口和前房内的玻璃体，轻压伤口后唇，有时玻璃体腔内的核块上浮到前房；关闭切口，由后节医生行玻璃体切除,晶状体核沉入玻璃体,处理：6点角膜缘后4mm 睫状体平坦部穿刺 将晶状体核送回前房 扩大角巩膜切口 晶状体圈套出晶状体核 或 玻切后，用全氟化碳液将晶状体核浮 起后取出或切除,晶状体沉入玻璃体腔,注入PFCL超声粉碎后吸出,晶状体沉入玻璃
6、体腔,注入PFCL超声粉碎后吸出,术中并发症光对视网膜的损伤,机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发。预防：术中强光照明不要过久；植入IOL后应用角膜遮盖物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜1015。,术中并发症脉络膜出血,多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬。处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开； 全身给予脱水剂，降压药和止血药。,术中并发症角膜后弹力膜撕裂,原因：钝的角膜刀不能很快进入全层；不适当强行把超乳头伸入比较紧的切口；植入
7、IOL时不适当的压力；误认为是残留的皮质或前囊。处理：自行复位；向前房注入空气或灌注液；切忌用镊子牵拉将其复位。,术中异常情况灌注不良,原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅；灌注管道有破裂；灌注管与手柄接触不紧；硅胶套管破裂；切口太小，硅胶套管压陷。预防：从管道顶端到手柄做仔细检查，脚踏开关踩到1档或2档，直接观察灌注水流是否通畅。,术中异常情况负压抽吸不足,原因：乳化针头或手柄内通道堵塞；抽吸管道堵塞；机器故障：错误设定参数、管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化。预防：每次使用完后，用蒸馏水彻底冲洗管道。,术后并发症角膜病变,角膜水肿：机械刺激上方角膜水肿；灌注液（种类、灌注时间和
8、速度）全角膜水肿；超声能量（过大、距角膜过近、操作时间过长）；其它（异物粘附内皮、后弹力膜脱离未复位、原有角膜内皮疾患）。角膜失代偿：高能量超声长时间操作；术中机械、化学性损伤；长期的玻璃体与内皮接触；重度虹膜炎；长期高眼压。,术后并发症角膜病变,条纹状角膜病变：少数内皮细胞破坏，47天内自行消退。斑块状水肿：角膜1/81/6的内皮细胞剥脱，自行限制，1020天变透明。小囊状水肿：全面弥漫性上皮基质内的水肿，恢复缓慢，36周后有可能发展成大泡性角膜炎。大泡性角膜病变：内皮功能受损；使用高渗剂、软镜，穿透性角膜移植。,术后并发症浅前房或无前房,少见。原因：切口闭合不好；瞳孔阻滞；脉络膜脱离。处理
9、：修伤口；激光虹膜打孔；激素及高渗脱水剂治疗。,术后并发症高眼压症,原因：残留皮质阻塞房角；粘弹剂冲洗不全；瞳孔阻滞；术后炎症；囊膜阻滞；空气泡阻滞。处理原则：给予口服降眼压药或局部滴眼剂；散瞳；手术。,术后并发症高眼压症,瞳孔阻滞性青光眼：散瞳 ；周边虹膜切除；YAG激光虹膜打孔。恶性青光眼：散瞳；巩膜穿刺；前部玻璃体切除。囊膜阻滞综合征：切开囊膜。空气泡阻滞性青光眼：药物；手术。血影细胞性青光眼：药物；前房冲洗；玻璃体切除。,术后并发症炎症反应,虹膜炎症反应：手术刺激。纤维蛋白渗出：纤维蛋白膜。人工晶状体毒性综合征：IOL表面色素沉着、无菌性前房积脓，玻璃体混浊。与IOL质量有关。眼内炎：
10、晶状体过敏性；感染性。 重在预防。,术后并发症,瞳孔夹持,术后并发症,前囊纤维化伴囊口收缩,术后并发症后囊混浊,发病率各家报道不一，与年龄有关。残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化。处理：YAG激光或手术后囊膜切开。预防：环形撕囊；彻底清除残存的皮质；囊袋 内植入IOL； 使用高质量的IOL；一期 后囊膜切开；前部 玻璃体切割。,术后并发症,Elschnig珠：晶体上皮在后囊的增殖，多见于年轻人,后发障的YAG激光处理,术后并发症视网膜脱离,发病率为1%3%，其中50%发生于术后一年之内。高危因素：后囊破裂、玻璃体外溢、高度近视、先天异常、格子样变性、术中玻璃体脱出、玻璃体后脱离、对侧眼有网
11、脱者。预防：避免后囊破裂，保持后囊的完整性，尤其是近视眼病人；随访。,术后并发症黄斑囊样水肿,机制：炎性介质增加，达到眼后节，破坏血-房水屏障，黄斑区毛细血管通透性增加；内眼手术或眼内炎症，玻璃体移动对黄斑产生牵拉，黄斑区毛细血管渗透性增加。预防：保持后囊的完整，防止玻璃体前移；囊袋内植入IOL；抗前列腺素制剂和激素。,术后并发症,黄斑囊样水肿,白内障囊外摘除术并发症及其处理,绵阳市中心医院王晓莉,术中并发症出血,球后出血脉络膜下出血 多见于糖尿病、高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。 征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬 处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开； 全身给予脱水剂，降压
12、药和止血药,后弹力层脱离,原因 切口大小 位置 机械性损伤表现 近切口处透明薄膜随灌注液飘动 注意与前囊碎片鉴别处理 小范围:灌注液,气泡或粘弹剂复位 大范围:复位后10-0线全层缝合,术中并发症及处理,前囊并发症 截囊不充分,残留大片前囊膜片引起: 植入晶体困难 前囊膜片压向后囊,易产生后发障处理: 注入粘弹剂 修剪残留前囊膜片 注意与脱离的后弹力层鉴别,虹膜根部断离,发生于: 向两侧扩大角巩膜切口时 插入晶体时小范围: 不影响IOL植入,可不处理大范围: 瞳孔区桥状虹膜带,影响IOL植入, 复位缝合固定,强直性瞳孔,原因: 长期使用缩瞳剂 虹膜炎后 某些瞳孔病(Arggll-Roberts
13、on瞳孔)造成: 截囊困难 挽核困难 抽吸皮质困难(非直视下盲目操作) 人工晶体植入困难,术中并发症及处理,处理: 分离粘连 瞳孔扩张 括约肌切开(多方位小切口),术中并发症及处理,后囊破裂、玻璃体脱出破裂范围小: 注入粘弹剂，压回玻璃体 植入IOL破裂范围大: 放弃IOL植入 前段玻璃体切除后植入后房型IOL (睫状沟缝线固定） 植入前房型IOL,术后并发症角膜水肿,表现: 角膜增厚,透明度下降 内皮细胞减少原因: 术中机械性损伤 灌注液引起角膜内皮损伤 后弹力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患 与IOL位置有关的角膜水肿,术后并发症及处理,角膜水肿表现: 角膜增厚,透明度下降 内皮细胞减少原因
14、: 术中机械性损伤 灌注液引起角膜内皮损伤 后弹力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患 与IOL位置有关的角膜水肿,术后并发症及处理,灌注液对角膜内皮的影响生理盐水 乳酸林格氏液 平衡液(BSS) 增效平衡液手术方式对角膜内皮的影响 ECCE+IOL ECCE或ICCEIOL类型对角膜内皮的影响 前房型和虹膜平面型 后房型,术后并发症及处理,预防术前排除角膜病变 常规内皮细胞计数术中应用粘弹剂 操作轻柔细致 缩短灌注时间 植入高质量IOL,术后并发症及处理,术后浅前房 创口漏: 低眼压 瞳孔阻滞: 青光眼原因:(创口漏多见) 切口不齐,对合困难 缝合不规范 切口后唇烧灼过度,术后并发症及处理,原因:
15、切口中组织嵌顿 外伤致缝线断裂，切口裂开处理 非手术方法: 双眼加压包扎 短效强散瞳剂 镇静剂 手术方法: 前房重建,术后并发症及处理,继发性青光眼 单因素或多因素原因: 过度烧灼房水静脉 术后小梁网水肿 晶状体皮质堵塞滤帘 前房滞留粘弹剂,术后并发症及处理,处理: Diamox Timolol Mannitol特殊情况处理 瞳孔阻滞性青光眼多由襻与晶体光学部平面无夹角的后房型IOL引起 虹膜周切术,术后并发症及处理,瞳孔夹持 IOL嵌顿于瞳孔1.游离性瞳孔夹持-不伴有瞳孔粘连原因: 术后浅前房 过度散瞳 IOL位置异常处理: 活动瞳孔 手术复位,术后并发症及处理,2.固定性瞳孔夹持伴有瞳孔后
16、粘变形原因:术中虹膜损伤 术后持续炎症反应 虹膜前囊粘连,虹膜受牵拉处理:观察(不影响视力不处理) 手术分离粘连,复位IOL,术后并发症及处理,IOL移位 IOL 直径 植入的位置 后囊的完整性,术后并发症及处理,2.固定性瞳孔夹持伴有瞳孔后粘变形原因:术中虹膜损伤 术后持续炎症反应 虹膜前囊粘连,虹膜受牵拉处理:观察(不影响视力不处理) 手术分离粘连,复位IOL,术后并发症及处理,风挡雨刷综合征 后房型IOL过小 固定不牢,随头摆动，干扰视力 葡萄膜炎、头晕、恶心处理：更换IOL,并将襻调至3点和9点,术后并发症及处理,日落综合征 原因：下方囊破裂或后囊破裂 IOL的一襻进入玻璃体 IOL下
17、沉 处理：调整IOL襻离开破裂区 更换IOL：睫状沟支持,术后并发症及处理,日升综合征原因：上襻位于囊袋外，下襻位于囊袋 内，术后晶状体后囊纤维增生收 缩，上推IOL处理：有症状者更换IOL 睫状沟支持,术后并发症及处理,后囊皱褶 1.一襻位于囊袋内，一襻位于睫状沟 2.囊袋直径与IOL长度不符 后囊受力不均，出现与IOL长轴一致的皱褶 瞳孔区的皱褶影响视力处理：手术切开 YAG激光切开,术后并发症及处理,葡萄膜炎-青光眼-前房出血综合征(Uveitis-Glaucoma-Hyphema Syndrome) 原因：低质量IOL变形、边缘粗糙锐利 损伤虹膜所致 处理：激素控制 无效应及时取出IOL,谢 谢 ！,谢谢！,
