1、高血压防治知识,心内科 石丹,高血压流行趋势 （2016年 柳叶刀）1. 40年间全球高血压患者几乎翻倍。2015年达11亿。2.中国高血压病人2.26亿。 3.在东南亚和撒哈拉以南及南非地区等低收入国家，高血压的患病率增长最快，在澳大利亚，加拿大，德国等高收入国家，高血压的患病率下降。,高血压标准的变革,59年64年高血压标准以舒张压为主。74年提出除DBP高以外，SBP以年龄划分.79年提出SBP160，DBP95mmHg为高血压。93年提出以SBP140mmHg为高血压，提出根据危险因素，并存临床情况和靶器官损害进行分级和危险性分层。,高血压的概念和防治特点 2012年,高血压病的新概念
2、：高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合症。高血压病的特点：其发展、预后与不健康的生活方式密切相关。如吸烟、不合理饮食、热量过剩和缺乏体育运动、精神紧张。起病在轻中年，事件发生在中老年。,高血压的定义（2010年）,在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压， SBP140 mm Hg和(或)DBP90 mm Hg。SBP140 mmHg和DBP90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于14090mmHg，也诊断为高血压。,血压水平的定义和分型 （2010年中国高血压防治指南）,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理
3、想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 8589高血压级 140159 9099高血压级 160179 100109高血压级 180 110单纯收缩期高血压 140 90 当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准,血压水平的定义和分型 （2010年中国高血压防治指南）,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 8589高血压级 140159 9099高血压级 160179 100109高血压级 180 110单纯收缩期高血压 140 55岁 女性65岁吸烟总胆固醇5.2mmol/L(200mg/
4、dl)糖尿病餐后7.8-11.1，空腹6.1-6.9mmol/l早发心血管病家族史(发病年龄男90cm,女85cm,BMI28,9,靶器官损害,左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)微量蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高 eGFR1.2，踝臂指数177mmol/L或2.0mg/dl),血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病,11,心血管危险水平分层,血压(mmHg)1级2级3级SBP 140 159或 SBP 160 179或 SBP180或DBP 90 99 DBP 100 109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危
5、III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危,其它危险因素和病史,10年内发生心血管事件的危险,低危 中危 高危 很高危事件(%) 15 15-20 20-30 30处理 6-12月 3-6月 开始药物 积极治疗,按危险分层估计预后,危险与病史 高血压I级 II级 III级I 无危险因素低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害/DM 并存临床疾病 很高危 很高危 很高危,高血压的主要并发症,1 脑卒中(中风)2 心脏病(冠心病，心衰)3 肾病4.动脉粥样硬化疾病5.夹层动脉瘤,15
6、,高血压患者临床评价,评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症,实验室检查指标,常规尿常规血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐同型半胱氨酸 心电图 选择血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 超声心脏、血管、肾脏肾上腺 动脉壁弹性指标,开始治疗,诊所血压升高,靶器官损害？,家中自测血压,24小时动态血压监测,继续诊所和家中血压监测,低,低,否,是,高,高,卫生部高血压防治继续医学医学教育,血压测量,诊所偶测血压自我测压动态血压监测,诊室测压方法：,患者测压30分钟内禁止吸烟和饮咖啡, 应排空膀胱。安静休
7、息5分钟坐位：裸露右上臂，肘部与心脏同一水平。 立位：老人、糖尿病人立位后2分钟测压。4 初次测压应当测量左右上臂血压，,诊室测压方法：,袖带充气，桡动脉搏动消失, 再升高30mmHg, 以26mmHg/秒缓慢放气。 收缩压以柯氏音第时相，舒张压以第时相（消失音）为准。儿童、老年可以柯氏第相（变音）为准。间隔2分钟重复测压，2次血压平均值。,动态血压监测,佩戴24小时动态血压仪测压间隔1530分钟充气测压时上肢不要动正常值：24小时平均130/80mmHg, 白昼135/85mmHg, 夜间130/80nnHg, 日间平均血压135/85 或夜间平均血压120/70mmHg可诊断高血压。,自测
8、血压,一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测23遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测1天血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次测量23遍，取后6天血压平均值作为参考值。对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断 标准为13585 mm Hg,非药物治疗法,减重合理饮食(限盐、少脂肪、补蛋白、 补钾钙、多菜果、限酒)增加体力活动减轻精神压力，保持平衡心理戒烟,高血压非药物防治的四大基石,适当运动,合理膳食,戒烟限酒,心理平衡,合理膳食,限盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中
9、约80的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。限盐的作用：每日少吃盐2克 收缩压/舒张压分别下 降 2.0mmHg/1.2mmHg,减少膳食中脂肪.,蛋黄一个250毫克,猪肝二两368毫克,猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克,鲢鱼二两58毫克,蔬菜水果、豆腐 0毫克,胆固醇摄入 200毫克/天,牛奶,全脂40毫克脱脂 4毫克,补充钾和钙:,钾的好处：高钾摄入可以降低血压。补钾的方式：食物中含有丰富的钾，不必从药物中补充。富钾食物；香蕉、桔子、菠萝、木瓜、 芹菜、黄瓜、葫芦、花椰菜。补钙应同维生素D同时。鲜奶、豆类。,超重与肥胖标准,BMI
10、=体重(公斤)/身高(米)2超重: 24.0-27.9肥胖: 28正常腰围:男 85公分 (2尺5寸5)女 80公分 (2尺 4 寸),运动指导,目标：每周3-5次， 每次30分钟运动种类： 有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度： 安全最高心率 170-年龄，,戒烟,烟：越早戒越好 实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内,INTERHEART研究：吸烟是导致心梗的最强的危险因素之一,Interheart研究是大型的全球性的对照研究，对全球冠心病的重要危险因素进行评估，
11、共纳入全球52个国家超过15000例观察者。研究指出，载脂蛋白B/载脂蛋白A1（ApoB/ApoA1）和吸烟是导致心血管疾病最强的危险因素。,Salim Yusuf，Lancet 2004; 364: 93752.,抑郁,戒烟是改善心血管疾病的基石,阿司匹林,ACEI,受体阻滞剂,他汀类药物,戒烟,冠心病死亡风险（%）,0-10-20-30-40,JAMA; 2003; 290: 86-97.,*,来自多项前瞻性临床研究的系统评估结果,限酒,不提倡饮酒，提倡高血压患者应戒酒。因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于2030g，葡萄酒100；150ml,啤酒250-5
12、00ml,白酒=140mmHg或DBP=90mmHg开始药物治疗,SBP140mmHg或DBP=150mmHg或DBP=95mmHg开始药物治疗,SBP150mmHg或DBP20%,考虑开始药物治疗。大部分高血压都需联合治疗,优先使用长效制剂，平稳降压。年轻高血压2-4周内把血压降至正常。老年高血压降压速度适当放慢至1-2月。,基本原则,伴有糖尿病，慢性肾脏病的高血压患者理想的血压目标是收缩压130mmHg,舒张压80mm低剂量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建议用于缺血性心血管病的二级预防，以及年龄大于50岁、其10年心血管疾病危险20%，其血压控制达标者的一级预防。对所有高血压并发心血
13、管疾病的患者，不论其总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的基础浓度如何，均建议用他汀类药。他汀类也建议用于高血压患者其10年心血管疾病危险20%者的一级预防。,常见降压药类型,利尿剂钙拮抗剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂,联合治疗,联合用药,利尿剂+ACEI， 利尿剂+ ARBACEI+钙拮抗剂，,降压药的选择参考：,药类 适应证 禁忌症 慎用 副作用利尿剂 心衰、老年H 痛风血脂异常妊娠 低钾阻滞剂 AP、MI后心衰、 哮喘 心动过缓 快速心律失常 AVB、周围血管病 ACEI 心衰 LVH 双肾A窄 MI后 DM 尿旦白 血Cr3mg/dl 咳嗽 高钾，妊娠钙拮抗剂
14、 心绞痛 老年H 心衰 浮肿心悸脸红 周围血管病AII拮抗剂 不耐受 ACEI 双肾动脉狭窄 血CR3mg/dl 高钾，妊娠,其他药物：,固定复方制剂：未来治疗的趋势，用药简单，依从性好。我国的复方制剂 复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号） 复方降压片（复方利血平） 珍菊降压片,降压药评价标准,长效降压维持24小时平稳降压保护心脏靶器官，改善生活质量副作用少，服用方便价格合理,高血压治疗中的常见问题测血压,什么时候测血压？多长时间测一次？什么方法最好？,高血压治疗中的常见问题做检查,什么时间看医生？要作多少种检查？怎样评价降压药？,高血压治疗中的常见问题,我的血压已降了很多，虽未达标还用再加药吗，
15、110/70mmHg会不会是低血压。我的血压已降低，可以停药吗我虽然有高血压，但不难受用吃药吗,高血压治疗中的常见问题评价药物,高血压要吃几种药？多长时间要把血压降下来，多长时间调整一次降压药？我的吃一种药血压一直控制很好，要换药吗？ 说明书上很多副作用，损害身体怎么办,血压波动大怎么办?,正确认识血压波动造成血压不稳定的原因，要同时考虑两个方面没有按血压波动规律服药使用了短效降压药,怎样最省钱,高血压病人服药七忌,一、忌擅自乱用药物 二、忌降压操之过急 三、忌单一用药 四、忌不测血压服药 五、忌间断服降压药 六、忌无症状不服药 七、忌临睡前服降压药,高血压可预防么?,多因素遗传病因不清,我们能做什么,纠正可控因素.延迟疾病的发生.延缓病情进展.减少事件发生.,谢谢大家,
