1、1,第五章 心 理 评 估 第一节 心理评估的目的和方法 一、心理评估的目的 1、评估个体的心理活动状态，一般心理状 态和疾病发生发展过程中的心理活动情况。 2、评估个体的个性倾向，尤其是性格特征。 3、评估个体的压力，包括压力源、压力反应 及应对方式。,2,二、心理评估的方法 方法 分类 评价 交谈法 正式交谈 先预约，按计划有目的、有步骤进行 非正式交谈 日常生活，工作中两人间的自然交谈 观察法 自然观察法 在不加干预的自然情景中进行观察 控制观察法 在预先设置的特殊情景和条件下进行观察心理测量学 心理测量法 在标准情境下用统一的测量手段测试病人 方法 对测量项目的反应 评定量表法 用量表
2、测量某种心理品质医学检测法 包括身体评估和辅助检查，作为心理资料 的补充以及对资料真实性和准确性的验证,3,三、心理评估的注意事项 1、重视心理评估在健康评估中的作用。 2、以目前的心理状态为重点，可与被评估 者的身体评估同时进行。 3、注意主、客观资料的比较。 4、避免评估者的态度、观念、偏见等主观 因素对评估的影响。 问题 1、心理评估有哪些方法？,4,一、自我概念评估 （一）自我概念的定义 自我概念是指人们通过的对自身的内外在特征以及他人对其反应的感知和体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态、评价性的“自我肖像”。,5,（二）自我概念的分类1、真
3、实自我 ：人们对自身的内外在特征及社会状况的如实 感知与评价，包括社会自我、精神自我、体像等。 2、期望自我 ：理想自我 3、表现自我：个体对真实自我的展示和暴露，富于变化。,6,（三）自我概念的形成 体像：人们对自己身体外型及身体功能的评价和认识。 如：高、矮、胖 瘦 社会自我：个体对自己的社会人口特征的认识和判断。 如：年龄、性别、地位、职业的认同。 精神自我：是对自己智慧、能力性格的认识和判断。 自尊 ：人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他 人歧视、侮辱的一种意识和情感体验。,7,（四）自我概念的形成和变化自我概念： 是个体与他人相互作用的社会化产物，个体的自我概念是在与他人交往中
4、产生的。 自我概念一旦产生就不改变。 自我概念的形成和变化受其生活经历、环境及他人的影响。 生长发育中的生理、病理变化可致自我概念。,8,（五）自我概念的评估 1、自我概念高危人群 （1）疾病或外伤所致身体某一部分丧失：如截肢 术、乳房切除术、结肠造瘘术、子宫切除术等。 （2）生理功能障碍：如脑血管意外、冠心病、癌 症、瘫痪等。 （3）疾病或创伤所致体表变化：如烧伤、红斑狼 疮、多毛症、甲亢突眼、脊柱畸形等。 （4）感、知觉或沟通功能缺陷：如视、听觉障碍、 感觉异常、孤独症、口吃等。 （5）精神因素或精神疾病：如精神性厌食、药物成瘾、酗 酒、抑郁症、精神分裂症等。 （6）精神肌肉障碍：如怕金森
5、病、脊髓灰质炎、多 发性硬 化病,9,（7）过度肥胖或消瘦。 （8）性生殖系统疾病或功能障碍：如青春期、 怀孕、绝经、流产、性兵流产、性病、不 育症。 （9）成熟因素或偶发事件：危机、衰老、角 色改变（失业、结）结婚、离婚、退休） 、丧偶等。 （10）特殊治疗：如安置胃管、导尿管，因药 物副作用而引起的满起的满月脸、脱发 、第二性征改变。,10,2、评估的内容和方法 （1）体像 交谈法 观察法 投射法（2）社会自我 （3）精神自我 （4）自尊 （P119量表5-2-1） 3、评估自我概念的注意事项 （1）评估者应与被评估者建立真诚的、彼此信赖 的关系，并尽量鼓励其充分表达和暴露自我。 （2）评
6、估的环境应安静、舒适、避开他人，被评 估者才可能无拘无束地表达与暴露自己。 （3）与被评估者交谈时，应该面对他（她），认 真倾听，并与与其保持目光交流。 （4）应结合主、客观资料综合考虑，不能单纯依赖于被 评估者的者的主诉或一些表面行为进行推论。,11,二、认知的评估 （一）认知的定义: 认知是人们对客观世界的认识和观察，是人们推测和判断客观观事物的心理过程，是在过去的经验及对有关线索进行分析的基础础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎以及计算。 认知包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、语言和定向。,12,1、感觉和知觉 : 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的当前客观事物的个别属性的反映。 知觉
7、是人脑对直接作用于感觉器官的当前事物的整体属性的反映。,13,2、记忆和注意 记忆是通过识记、保持、在现和在认等方式，在人脑中积累个体经验的心理过程。按记忆内容分: 形象记忆、语义逻辑记忆、情感记忆、运动记忆按记忆存留时间分： 瞬时记忆、短时记忆、长时记忆按记忆基本过程分： 识记、保持、遗忘、再认、回忆按记忆障碍遗忘内容在事故发生前后分： 顺行遗忘、逆行遗忘、全面遗忘按记忆障碍保持时间分：（近事 旧事） 瞬时记忆遗忘、短时记忆遗忘、长时记忆遗忘按记忆障碍的其他分： 选择性遗忘、一过性遗忘、永久性遗忘,14,注意 是人在清醒状态下，时刻伴随各种心理活动的特殊心理现象，是伴随心理过程并在其中起指向
8、作用的心理活动，有指向性与集中性特点。注意的分类： 无意注意：无预定目的 有意注意：有预定目的,15,3、思维 思维是指人脑对客观现实间接的、概括的反应，是认识认识事物本质特征及内部规律的理性认识过程； 思维以内隐或外显的动作显的动作或语言表现出来，语言是思维的载体。思维具有间接性和概括性的特点。反思维水平的主要指标： 抽象思维-逻辑思维是注意、理解、判断推理的形式反应事物本质 特征与内部联系的精神现象。 洞察力是识别和理解客观事物真实性的能力，与精神自我感知有关。 判断力是人们比较和评价客观事物及相互关系并作出结论的能力。按思维方式分： 动作思维、形象思维、逻辑思维按思维指向分： 求同思维、
9、求异思维按思维独立程度分： 习惯性思维、创造性思维,16,4、语言 语言是人们进行思维活动的工具，是思维的物质外壳。是交流的工具。 可通过提问、复述、自发性语言、阅读、命名、书写的方法检测语言表达、对文字符号的理解力。,17,5、定向 是人们对现实的感觉，对过去、现在、将来的察觉以及对自我存在的意识。 定向的分类： 时间定向 地点定向 空间定向 人物定向,18,（二）认知的评估 1、思维能力的评估 （1）抽象思维能力评估： 1）记忆 短时记忆重复一句话 长时记忆说出其家人的名字 2）注意 有意注意指派完成任务 无意注意观察其对周围事物的反应 3）概念：是人脑反映客观事物本质特性的思维形式。 4
10、）理解力：可观察其能否理解和执行命令。 5）推理 ：指由已知判断推出新判断的过程，包括演绎与归纳，演绎为一般到特殊；归纳为相反。 （2）洞察力评估： （3）判断力评估,19,2、语言能力的评估 （1）评估方法 提问复述自然性语言命名阅读书写 （2）语言障碍的类型及特点：语言障碍可根据其特点的不同分为失语和构音困难 失语的分类 运动性失语：能理解听、读，但不能说。 感觉性失语：自述流利，内容不正常。但不能理解语言。失写 ：能听、读理解，能抄写。但不能造句书写。 失读：丧失图、文认识力。常与失写并存。 命名性失语：称呼人、物能力丧失，能用、辨、人物。A失语：皮质区损害 B构音困难：发音肌肉的麻痹、
11、共济失调、肌张力增高引起。,20,4、定向力评估:评估定向力时可问被评估者，其顺序如下： 时间定向力：今天是几号？现在是几点？ 地点定向力：你家住在什么地方？ 空间定向力：茶杯在你的左手边还是右手边？ 人物定向力：你知道我是谁吗？你叫什么名字？,21,三、情绪和情感的评估 （一）情绪和情感的定义 情绪和情感是个体对客观事物的体验，即人对客观事物是否符合自身需要的内心体验及其相应的行为反应。 （二）情绪和情感的区别和联系 1、情绪与情感的联系 情感是在情绪稳定固着的基础上发展起来的， 情感通过情绪绪的形式表达出来。 情感的深度决定着情绪表现的强度，情感的性 质决定在一定定情境下情绪的表现形式。
12、2、情绪与情感的区别 定义 个体发展 稳定性 表现形式,22,（三）情绪和情感的作用 适应作用 动机作用 组织作用 （四）情绪和情感的种类 1、基本情绪、情感 ：喜、怒、悲、恐 2、与接近事物有关的情绪、情感：奇、趣、恶、蔑 3、与自我评价有关的情绪、情感：自信 自卑 犹豫 4、与他人有关的情感体验：肯定-爱 否定-恨 5、正情绪、情感和负情绪、情感：喜悦 痛苦 6、按情绪状态分类： 心境 激情 应激 7、高级情感体验 高级情感体验的分类 道德感 理智感 审美感,23,（五）常见的负性情绪 1、焦虑 2、抑郁 （六）情绪和情感的评估,24,评估方法与内容,1、评估方法 （1）会谈（2）观察和测
13、量（3）量表评定法 2、常见情绪的评估（1）焦虑 交谈与观察量表法P91焦虑可视化标尺技术（2）抑郁 交谈法 量表法P92 抑郁可视化标尺技术,25,四、个性评估 （一）个性的定义： 个性是个体的整个心理面貌， 即具有一定倾向性的各种心理特征的总和。 （二）个性的特征： 整体性：个性是能力、性格、气质构成成分的有机体。 独特性：每个人独特的个性和心理特征。 稳定性：每个人比较稳定的个性和心理特征。 社会性：个性形成过程中，后天社会因素的影响。,26,（三）个性的内容： 1、能力 2、性格 性格分类 功能类型：理智型 情绪型 意志型 内外倾向性：外向与内向 场独立性：主动适应和应对场依存型：被动
14、接受，应对差（四）个性的评估 1、能力 -同认知评估 2、性格 （1）观察法 （2）交谈法 （3）分析法,27,五、压力和压力应对评估 （一）压力的定义： 压力又称为应激或紧张，20世纪“压力学之父”Hans Seiye认为压力是个体对任何加诸于个体的各种刺激的非特意性反应的一个过程，这种过程贯穿于人的一生。压力包括压力源和压力反应。 （二）压力源 常见的压力源 -一切产生压力（应激或紧张）的来源。 生物性因素 物理性因素 化学性因素 生理病理性因素 心理社会性因素 住院患者的主要压力源 环境陌生 疾病的威胁 缺少信息 丧失自尊 不被重视,28,（三）压力反应 个体对所受压力源的反应称为压力反
15、应。 压力反应的内容 生理反应 情绪反应 认知反应 行为反应 （四）压力应对 1、应对的定义：指当人的内、外部需求难以满足或远远超过其所承受的范围时，个体采用持续性的行为、思想和态度改变来处理这一特定情形的过程。 2、应对资源 （1）健康和精力。 （2）积极和信仰。 （3）解决问题的能力。 （4）社会性技能。 （5）家庭和社会的支持。 （6）物质资源。 3、应对方式 情感式和问题式 4、有效应对的影响因素 压力源数量 家庭、社会、经济资源的丰富程度 压力源的强度与持续的时间 既往压力应对经验。 5、有效应对的标准 压力造成的身心反应维持在可控制的限度内，希望和勇气被激发，自我价值感得到维持，人
16、际、环境、经济、生理功能得以促进。,29,（五）压力与压力应对的评估 1、压力源的评估 （1）交谈法 （2）评定量表测验法 （可据情设计） 2、压力反应评估 生理反应 情绪反应 认知反应 行为反应 3、应对方式的评估 （1）交谈法。 （2）评定量表测验法。问题 住院患者主要有哪些压力源？,30,第二节 社会评估,31,一、社会角色评估,（一）社会角色评估的内容 角色指个体基于一定社会地位上的行为模式，及社会对处于某一特定地位的个体的行为期待。 角色分为三类： 1、第一角色：又称基本角色，决定了个体的主体行为，由年龄和性别决定其角色，如老人、妇女、儿童等。 2、第二角色：又称一般角色，由所处的社
17、会情形和职业来确定，是个体为完成各年龄阶段中的特定任务所承担的角色，如母亲、医生等。 3、第三角色：又称独立角色，是个体为完成临时发展任务而临时承担的角色，如学会会员、病人等。,32,当个体的角色表现与角色期望明显不协调，或无法达到角色绝望的要求时发生的身心行为反应，称为角色适应不良。病人可表现焦虑、紧张、易怒、抑郁、绝望等心理上的不良情绪，以及头晕、头痛、乏力、睡眠障碍、心律失常、血压升高等生理上的表现。,33,病人角色适应不良表现 分类 评价 病人角色冲突 个体适应病人角色的过程中与常态角色 产生心理冲突 病人角色缺如 个体未能及时进入病人角色，否认患病 病人角色强化 个体已恢复健康，仍沉
18、溺病人角色，产 生自我能力怀疑 病人角色消退 某些原因使已适应病人角色的个体转入 常态角色，导致病人角色行为退化甚至 消失,34,（二）社会评估的方法 1、交谈法：询问个体在生活中所承担的各种角色，包括对角色的感知、角色的满意度以及有无角色紧张。 2、观察法：观察了解个体有无角色适应不良的生理及心理反应。问题 社会评估有哪些内容？,35,二、 家庭评估 家庭：是社会组织的最基本单位，是由婚姻、血缘或收养产生的亲属间共同生活的组织。 在现代社会中，家庭环境是影响健康和疾病的重要因素之一。,36,家庭评估包括：1、家庭结构：包括家庭权力结构、家庭人口结构、家庭角色结构、家庭沟通过程和家庭价值观。2、家庭生活周期：是从家庭单位产生，发展到解体的整个过程。3、家庭功能：主要是满足家庭成员和社会的需求，包括繁衍和养育功能、情感功能、健康照顾功能、经济功能和社会化功能。4、家庭危机：是家庭压力超过家庭资源所导致的家庭功能失衡的状态。家庭压力的压力源有家庭状态的改变、家庭成员角色改变、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员的道德颓废、家庭成员生病等。,37,评估方法与内容1、交谈法：2、观察法：3、量表评定法：,
