1、落枕、胸背部疼痛 发病和治疗,北京ZhongHai中医院针推科-韩明,落枕,落枕或称“失枕”，是一种常见病，指人在睡觉或外伤后突感颈部肌肉疼痛，尤以头颈部转动时更加剧烈，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。损伤部位包括肌肉损伤，韧带损伤，椎间关节损伤,解剖,1胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨胸骨端，肌纤维自前下向后上走行止于乳突；两侧收缩-后伸；间侧收缩向同侧屈，面向对侧旋转2斜方肌：起于枕外隆突、项韧带、及全部胸椎棘突及棘上韧带，上部肌束向外下，中部肌束平行向外，下部肌束斜
2、向外上方，止于锁骨的肩峰端、肩峰、肩胛冈，牵引肩胛骨向脊柱靠拢；若肩胛骨固定，一侧收缩可使头向同侧屈，两侧收缩使头后仰,解剖,肩胛提肌：项部两侧，部分被斜方肌和胸锁乳突肌覆盖，起于上4个颈椎横突，止于肩胛内角和脊柱缘的上部，上提肩胛骨或使头同侧屈夹肌：分为头夹肌和颈夹肌，直于项韧带下半部，第7颈椎棘突，上部胸椎棘突、棘上韧带，纤维向上向外止于颞骨乳突后缘及枕肌上项线，项夹肌止于上3个颈椎横突后结节,解剖,椎间关节：关节面近似水平位，当颈椎出现极度后伸或外伤、前屈时易造成脱位或半脱位,原因：,1.睡眠姿势不当-主要原因，睡眠时主要姿势是侧卧，若因枕头过高或过低，均可造成一侧肌从过度牵拉使颈部肌肉
3、等软组织损伤或使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋淤血肿胀，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。2寒凉：寒凉刺激-颈部血管收缩-肌肉缺血-疼痛-痉挛-两侧肌肉张力不对等-症状,临床表现,颈部疼痛： 1多为剧烈疼痛2疼痛在睡眠后出现3疼痛多在一侧，少数为两侧4疼痛在功能活动时明显加重5较重的向上涉及至头，向下波及上肢 功能受限：各方向均受限，但以向患侧旋转为主 颈肩部肌肉痉挛、压痛 可出现 颈部棘突偏歪、生理曲度小或反张,诊断要点,1.因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使
4、头部歪向病侧。3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。,治疗方法,中医疗法：落枕的治疗方法很多，按摩、针灸、药物、热敷等均有良好的效果，尤以理筋物法疗效突出。 正确的按摩治疗是一种有效治疗手段，省时、安全、便捷，切不可盲目扳动整复，以免对加重病情。,按摩治疗,病人端坐于方凳上，施术者站于其后或一侧。1.点穴止痛：先点按合谷、外关、落枕穴，每穴点按1分钟左右，强刺激，同时让其活动颈部；2.按揉松筋：在颈部用一指禅推、推滚、点揉、拿等法，使颈肌及肩部放松，重点是斜方肌和胸锁乳突肌，从上到下，从中央到两边，从健侧到患侧，力量从小到大，
5、作用层次由浅至深，改善局部血液循环-缓解痉挛-止痛。3扳法复位：棘突偏歪-旋转扳法，侧屈受限-侧扳法,按摩治疗,3侧扳法和旋转扳动法，以矫正颈部软组织及小关节的位置。具体操作如下：颈部侧扳法：病人端坐于方凳上，施术者站于其旁（以向左侧扳法为例）。施术者右手虎口张开卡在颈部的左侧，左手扳于头部右侧，向左用力，嘱病人充分放松，两手成相反方向。当侧屈至最大角度时，稍用力扳动，可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。,按摩治疗, 颈部旋转扳动法：病人端坐于方凳上，施术者站于其后。施术者一手扶于头枕部，另一手扶于下领部，稍加活动后嘱病人充分放松，当旋转至最大角度时，两手成相反方向扭转，并可发出“咔哒”响
6、声。然后用同法施于对侧。注意事项：在使用颈部扳动法时，应注意角度和力量，切勿猛力扳扭。,按摩治疗,4摇法助动：针对颈部功能受限，可做摇法-增加活动范围，恢复正常功能5端提治乱：颈部端提-纠正颈椎后关节错缝，同时也可缓解局部肌肉紧张6擦法温通：在颈肩部做擦法以透热为度-改善血液循环,物理疗法,康复物理手法,其他中医疗法,点穴：两手同时点揉承浆、风府穴约1分钟，手法轻柔，然后双手点揉患部对侧之合谷、后溪穴，强刺激（以病人耐受为度），同时令患者轻缓左右扭颈，尽量扭转至最大限度，约1分钟，然后低头，仰头，活动颈部。若落枕症状较轻，此手法即可获效。二、落枕穴，别名项强。一说位于手背，当第二、三掌骨间隙的
7、前1/3与中1/3交点处，或平指掌关节后0.5寸取穴。落枕穴:落枕，偏头痛，肩臂痛，胃痛等。直刺0.5-1寸。）三 承山 四 鹤顶,拔罐 注意事项,涂少量按摩乳后拔罐，可改善局部血液流动及代谢，松解和扩张局部皮肤和筋膜的间隙，释放类吗啡样止痛物质,针灸,阿是 风池 肩井 合谷 阳陵泉 悬钟 养老后溪 外关 悬钟,注意事项,1.一般落枕经12次治疗即可治愈。但部分患者实际上是在颈部长期病变的基础上发病，如颈部肌肉长期劳损或颈椎有退行性病变等，在一定条件下诱发本病，即使通过治疗使紊乱的关节复位，但颈部软组织的充血、水肿、增厚等炎性变化也会继续造成颈部不适，需要2周甚至1个月以上的治疗、休息才能痊愈
8、。,注意事项,2.扳法是治疗外伤型落枕的有效方法，只在颈椎棘突有偏歪时使用。操作时用力要求稳而快，可听到有弹响，但切不可强求有弹响声，适可而止，不能粗暴。扳法前要明确诊断，排除骨折、脱位或肿瘤等疾病，以免造成不必要的伤害。3.头痛严重、颈部不能转动者，可先按揉患侧肩井穴23分钟，并嘱患者缓缓转动颈项，当疼痛稍减后，再行治疗。4.颈项部保暖，避风寒，以免影响疗效。5.不宜睡高枕，枕头要富有弹性，高度以侧卧位时头部与身体能平直为佳,注意事项,当颈椎发生扭伤时，一般可按落枕治疗，但如果扭伤较重，特别是中年人的扭伤、运动伤，要特别注意有无关节错位和脊髓损伤,预防,1.用枕适当：仰卧位时，枕头的下缘最好
9、垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空。枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。,预防,2.颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部僵硬疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。,预防,3.避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要减
10、少活动，尤其要避免快速的转动，必要时用颈托保护。,预防,4.姿势正确 避免低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。,菱形肌综合征,菱形肌部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第14胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。,大菱形肌,大菱形肌为菱形肌的一部分，和小菱形肌共同构成菱形肌。大菱形肌起于胸椎1-4棘突，止于肩胛骨脊柱缘。大菱形
11、肌与小菱形肌之间有一层非常薄的蜂窝组织层。,小菱形肌,小菱形肌为菱形肌的一部分，和大菱形肌共同构成菱形肌。小菱形肌起于颈椎6、7棘突，止于肩胛骨脊柱缘。在临床常见的菱形肌损伤中，小菱形肌可与大 菱形肌同时发生损伤，但也存在大量的单个肌肉损伤的案例。,原因,1.不良的身体坐姿。维持单一姿势时间过长，尤其是上半身前倾的“含胸”坐姿，这在伏案工作者中最为常见。含胸在医学上称为“上交叉综合征”，实际上属于一种肌肉不平衡；胸大肌过紧及缩短，相对的肌肉菱形肌和斜方肌中下束则被拉长及软弱，直接影响脊椎正常生理弯曲，使胸椎向后弯曲更多，这样很容易造成下背痛-导致肌肉静性拉力损伤，也是菱形肌扭伤的原因，即一般人
12、所经常感到的背部肌肉痛。介于脊椎骨与肩胛骨之间的菱形肌是最容易扭伤的肌肉，也是上半身易向前倾长期累积的结果，严重的不仅会导致椎间盘突出，背痛难忍，甚至会压迫神经，连带影响到颈痛。,病因,2空调也是隐形杀手之一。办公室、飞机、出租车都是长年使用空调、冷气的封闭空间，极容易成为寒湿导致肌肉血管收缩、局部供血不足引起肌肉疼痛。,症状,1、颈肩部肌肉疼痛，久坐后后背酸沉、疼痛，活动不能缓解，时有麻木2、背部劳损。指背肌肉群的扭伤、痉挛、韧带扭伤，以及同时存在的关节问题,菱形肌综合症的三个阶段,第一阶段姿势不良期。即颈背部的疼痛源于姿势不良，在这个阶段，组织结构仍完整正常，但姿势却有了偏差，某些肌肉长时
13、间处于拉长状态，终必导致疲乏，产生酸痛感。,菱形肌综合症的三个阶段,第二阶段功能失调期。这是因长期姿势不良、退化性关节炎，引发软组织受损，较多表现为充血、水肿。此时，脊柱结构虽无大碍，但软组织已产生改变。,菱形肌综合症的三个阶段,第三阶段结构失序期。第二阶段若反复发作，就会造成局部纤维化，使病情不可逆，菱形肌钙化造成背筋膜炎。 此阶段脊椎骨的排列或椎间盘的位置已发生改变，肌体处于虚弱的状态，疼痛加剧、抽筋、发麻、突发性疼痛频繁发作。,按摩治疗：,1、点穴 拇指点和屈指点相结合点按患侧背部的肩中俞、附分、魄户、膏盲、神堂、天宗及天宗与肩胛下角连线之间的痛点。用力要持续，由轻到重，最后在穴位上轻轻
14、揉按而结束该手法，每穴位按压分钟，务必使每个穴位都有得气感，如此重复数遍。、弹拨：本文采用俯卧滑按弹拨法。患者取俯卧位，医生立于患者健侧，双拇指顺患者患侧菱形肌肌纤维方向，由内上方向外下方滑动按压，同时如弹琴一般连续弹拨，据病人的具体情况和部位酌情用力，通常施以中强度刺激，使患者有酸麻肿胀之感，持续约分钟。之后，患者坐起，医生以拇指按于菱形肌压痛点及肿胀处，嘱患者环转肩部同时再施弹拨，时间为分钟，手法强度适中。、辅助手法在点穴、弹拨的同时还可以配合缓揉、提揉、推按等手法可使效果更为满意。,岔气（胸肋关节迸伤、胸肋小关节错缝）,由于不协调用力导致的肋椎关节或胸椎椎间关节错位或肋间肌损伤,解剖,1
15、肋椎关节 由肋小头关节和肋横突组成，此两个关节均为平面关节，关节周围有坚强的韧带，正常呼吸运动中，活动范围很小，不协调用力可导致此关节损伤,解剖,胸椎间关节：上位椎骨的下关节突和下位椎体的上关节突构成 ，曾冠状面，近乎垂直,解剖,肋间肌肋间外肌：位于各肋间浅层，起自各肋的下缘，肌束斜向前下，止于下位肋骨的上缘，前部仅达肋骨与肋软骨的结合部，在肋软骨间隙处，肌纤维退化而代以结缔组织膜，收缩时上提肋骨，扩大廓，助吸气肋间内肌：位于肋间外肌的深层，肌束方向与肋间外肌交叉，收缩时使肋骨下降，助呼气,病因,用力不协调致肋椎关节紊乱或肋间肌的损伤,临床表现,1一侧胸肋部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，尤其在吸
16、气末最重，痛多刺痛，多从背部放射至胸前，因疼痛患者常出现呼吸浅表，不能用力吸气2压痛：肋椎关节、棘突、肋间肌的损伤处3胸椎棘突偏歪或棘突间距离改变4肋间肌损伤处有肿胀,手法治疗,1对于肋椎关节或胸椎关节紊乱者，可采用背部按法进行整复。方法：将两掌重叠置于背部正中，先让其吸气，再让其呼气，在呼气末瞬间用力施用按法以调整肋椎关节和胸椎椎间关节的关系，使其复位(扩胸牵引法、端坐膝顶法胸椎对抗复位法、胸椎提抖法-均有立竿见影之效),坐位站位,手法治疗,2对肋间肌损伤者，可在局部用摩法、揉法、擦法以消除肿胀、疼痛，疼痛较重时可配合点穴（内关-屏气十秒），阳陵泉等3具体痛点随症加减，拔罐、针灸,注意事项,注意休息 -利于软组织内水肿消退 损伤修复避免搬运重物-痊愈后短时间内不搬重物，避免再错位,加油,,
