1、危重病症的抢救方法,危重病症都有一个类似的程序：1、原发病的控制和治疗2、呼吸支持，循环支持3、脑保护和脑复苏4、肾保护和透析疗法5、强化护理，营养支持,常用的急救技术,心肺复苏术/基础生命支持技术氧气吸入术吸痰术洗胃术,心肺脑复苏的三期九步,三期九步1、一期：基础生命支持期（BLS） A：开放气道 B：人工呼吸 C：胸外心脏按压2、二期：进一步生命支持期（ALS） D：应用药物 E：心电监测 F：直流电除颤,3、三期：延续生命支持期（PLS） G：判断发生心跳呼吸停止的原因和抢救治疗措施的效果。 H：恢复病人的意识活动。 I：加强医疗护理。,A：开放气道(Airway ),1仰面抬颈法 病人
2、去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。,A：开放气道,2仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。,A：开放气道,3托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅 。,B：人工呼吸(Breathing),1口对口人工呼吸 术者以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住病人的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住病人口部，用力将气体吹入，每次吹气后即将
3、捏鼻的手指放松，同时将头转向病人胸部，以吸入新鲜空气并观察病人被动呼气。为防止病人肺泡萎缩，在开始人工通气时，要快速足量连续向肺内吹气2口。吹气频率，成人1416次分，儿童1820次分，婴幼儿3040次分。,2口对鼻人工呼吸,适用于口部外伤或张口困难的病人。术者一手将病人额向后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，术者深吸一口气将口唇包住病人鼻孔，用力吹气。吹气后放开病人口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。,3仰压人工呼吸,（1）病人仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低。头偏于一侧。（2）术者跨于病人两股外侧，屈曲两肘关节，将两手横放于肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇
4、指向内。（3）将体重支于两手，使身体向前，逐渐加压力于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。,4俯压人工呼吸,（1）病人俯卧，一臂伸于头前，一臂曲垫于面下，头侧向一方。（2）术者跨跪于病人两腿外侧，以掌压于病人下背部，手指自然地放在肋内上，小指正好处于最低肋骨上。（3）术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于病人，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒。（4）将身体逐渐退回原姿势，使压力放松，经2秒后，再按上述方法反复施行,5举臂压胸人工呼吸,（1）病人仰卧，腰 背部垫一低枕，头偏一侧。（2）术者跨跪于病人头之两侧，以两手握病人前臂上部尺侧，将臂上举至18
5、0度，待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部于前侧方压迫两肋弓约2秒，按前述反复施行，每分钟1416次。,2秒后，再曲其两臂，并以其肘部于前侧方压迫两肋弓约2秒,人工呼吸有效指征,看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人有气体逸出。,人工呼吸注意事项,1病人应置于空气流通的平地上或 硬板上，衣服应松开，并注意保证呼吸道通畅。2吹气应有足够的气量（8001000ml），以使胸廓抬起，一般不超过1200ml.吹气过猛过大可造成咽部压超过食道开放压，从而使气体吹入胃内引起胃胀气。3如遇牙关紧闭者，行口对鼻人工呼吸时为克服鼻腔阻力，吹气时用劲要大，时间要长。,4病人尚有微弱呼吸时，人工呼吸应注意与病人的自主呼
6、吸同步进行。5仰压、俯压、举臂压胸人工呼吸操作时，术者姿势要正确，力量适中，频率1416次分为宜，节律均匀，且操作不可中断。同时可配合针刺人中，十宣等穴位。6、人工呼吸仅适用于短时间急救之用。时间长者，须行气管插管或气管切开及人工呼吸机维持呼吸。,C：建立有效的循环(Circulation),一、心前区捶击 方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击12次，每次12秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。心前区捶击只能刺激有反应的心脏,对心室停顿无效，也不具有胸外心脏按压推动血流的作用。,（1）
7、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。,注意事项,二、胸外心脏按压,按压原理:1、心泵学说：按压胸骨对于处于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力作用，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，使血流流向肺动脉和主动脉。2、胸泵学说：按压时胸廓下陷，容量缩小，使胸膜腔内压力增高并传至胸腔内所有大血管，因为心博骤停时动脉不萎陷，动脉压升高使动脉血由胸腔内向周围流动；而静脉血管因静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉，按压放松时胸骨恢复，胸廓容量增大，胸内压减小，静脉血回流。,病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能
8、应抬高下肢，以增加回心血量。,病人体位,紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。,术者体位,按压部位 在胸骨中下13交界段。 确定部位的方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁 。,按压部位,术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.55cm，尔后
9、迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压频率80100次分 。,成人按压方法,患儿仰卧，足部略抬高以增加回心血量。用一手托住患儿背部，另一手以食、中指进行按压。按压频率，年长儿80次分，婴幼儿及新生儿100次分。,婴幼儿按压方法,按压与通气的协调,吹气与按压之比为2：15，即连续吹气2次，按压15次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在45秒之内。,一人操作,按压与通气的协调,负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为1：5。为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组
10、5：1的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实病人是否恢复自主心搏。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。,两人操作,按压有效标志,1、可触知颈动脉搏动（由吹气者监测）。 2、动脉血压收缩压8kPa. 3、意识改善，瞳孔对光反应恢复。,胸外心脏按压中的注意事项,1、按压与放松的时间之比为1：2。2、放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。3、按压部位要准确，按压力度要适当，防止引起腹部脏器损伤、胃内容物反流、肋骨骨折等并发症。,D：应用药物（Drugs）,给药途径： 1、静脉注射 2、气管内给药 3、心内注射给药 最好途径为肘静脉插
11、管。手、腕、下肢的外周静脉通道不理想。,常用的药物 1、肾上腺素首量1.0mg 静脉注入，如无效可每3-5分钟一次，直至自然脉搏出现 但总量不超过0.2mg/ kg 。 2、若停搏达5分钟以上，可给碳酸氢钠首量1mmol/kg静脉注入，以后根据血气分析每隔10分钟给予半量。,包括中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正酸碱和电解质失衡药、止血药、镇静镇痛药、解毒药、激素类药、脱水剂等。,各种急救用药,E：心电监测（ECG）,判断心脏的电生理活动处于什么状态。观察心电的变化。如果出现室性早博、室性心动过速等心律失常，应给予及时处理。,F：心室纤颤的治疗（ Fibrillation Trea
12、tment）,1、立即用200300 J直流电除颤，如需要时重复进行。2、利多卡因12 mg/kg，静脉注入，需要时可持续点滴。3、如无心脏搏动，应每5分钟重复注射肾上腺素一次，如需要可给予血管加压剂。4、持续抢救直至脉搏良好。5、使立即恢复正常血压。,G：病情估计 （Gauge）,心脏骤停原因测定抢救的可能性,H：恢复神志（脑复苏）（ Human Mentation）,人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。,脑复苏的护理 (1)纠正脑缺氧，保证脑组织、细胞得到充分的氧和能量供应。（充分给氧、高压氧疗、控制抽搐） (2)维持
13、正常的血压，保持体液平衡和营养。 （扩容、升压、补充足量水电解质） (3)减轻脑水肿，降低颅内压，。（头部降温、脱水利尿等） （4）其他 激素、巴比妥类、ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等。,I：加强治疗护理（ Intensive Care）,1、在恢复自然循环后和昏迷的全过程，设法改进缺氧后脑病，并给予留置导尿管。2、监测 包括心电图、血压、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、血气、水及电解质、镇静及肌肉松弛剂应用，葡萄糖、营养物质及药物供给的监测等。3、调节室内温湿度及空气。,复习思考题1.如何进行心肺操作？2.试述心肺脑复苏的三大阶段九个步骤？,洗胃法,催吐洗胃法漏斗洗胃法电动洗胃机洗胃法,洗胃术：是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸、或负压吸引作用，将大量溶液灌入胃内进行冲洗的一种技术。目的： 1、解毒 服毒后6小时内洗胃最有效。 2、减轻胃粘膜水肿 3、某些手术或检查前作准备评估： 1、病人中毒情况 2、病人的生命体征、意识状况 3、病人的心理状态及合作程度,计划 1、个人准备 2、用物准备 3、病人准备 4、环境准备实施 评价 1、病人胃内毒物得到最大程度的清除 2、病人能配合操作，无误吸发生。 3、病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强。,
