1、床旁护理的有效运作思维,提纲,一、护理的内涵二、床位护士所面临的新形势二、床旁护理有效的运作方法,护理内涵,特点,三分治疗七分护理,1、照顾：是护理永恒的主题。2、人道：护士是人道主义忠实执行者。3、帮助性关系：是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。护理是对人的专业照护。体现“护理”的专业含金量应该肯定护理专业价值!,一、护理的内涵,对护理的认知,管理者及护理人员认为:执行医嘱护理技能 病情观察护患沟通护理决策理性思维所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育等等停留在表面，有广度无深度或无广度无深度。老外评价：中国没有护理。,结果,长期困惑的病房管理护理人员服务内容缩小，工作能力下
2、降（打发护士），护理队伍弱化家属陪护和自请陪护的现象较为普遍，增加了患者和家属的经济、心理负担，也时而影响护理人员心理和工作情绪。,护理改革的重要契机,2010年，全国护理工作会议提出“优质护理服务示范工程”。指病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。,领导关注,“创优”最关键在于两点：护理队伍管理中的“配置”、“结构”、“使用”和“绩效”这四大块应该怎么创新？优质护理的未来趋势可能走向何方？提出护理工作模式：责任制整体护理将优质护理服务纳入床位管理,整体护理,是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架
3、，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去指导思想。整体护理的目标：根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合个人的最佳护理。,责任制整体护理,责任制：明确床位护士的责任和义务，并作为患者护理主要的提供者。前提:护士能力与患者需要相匹配.四个方面构成：对患者护理做出决策,制定落实患者的护理计划；直接面对面交流；负责患者的全过程护理质量。,分工模式：,扁平化：每个护士都要直接包病人。分工： 个人责任制,为什么要让护士“管”病人？,从入院到出院都有一个责任护士管着。让护士从后台走到前台来” “忽视护士”变成”重视护士”长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医
4、嘱”，而且也没有专门“点对点”管理病人的所有事情。所以，这往往导致病人不能地从全面地了解护士的日常工作，也不能清晰地评价护士对自己是尽心尽力还是应付了事。,护理改革的工作方式,床旁护理,计划护理,二、床位护士面临的新形势,整体护理,个人责任制,患者风险隐患,观察病情能力,发现问题能力,独立思维能力,时间管理能力,强化专科内涵,床位护士面临的新形势？,夯实基础护理,优质服务,三、床旁护理有效的运作方法,1、形成良好的思维习惯2、实施护士站前移3、时间应用的控制,改变工作模式-床旁护理：,护士实施床旁护理,多与患者接触，多提供服务,可以强化对患者观察和咨询内涵，增加了基础护理的具体操作，通过在护理
5、过程中发现患者的临床表现和病情变化，更新护理理念，贴近患者需求，提高优质服务，对患者满意度产生影响。护理作为一门学科的价值才能得到实现。,床位护士职责明确,宗旨:以患者需求为导向以专业要求为原则,生活护理舒适护理基础护理病情观察治疗安全护理心理护理,床位护士工作基础,以优质的护理态度规范的护理行为全程的护理责任护理程序的工作方法,形成良好的思维习惯,责任制要求护理人员在临床实践中独立判断、做出决策，必须具备评判性思维能力,面对患者复杂的健康与疾病问题，采用严密求实的质疑能力和分析推理技巧，从而真正解决病人的护理问题。内外部评价:年轻护士的思维能力尚未养成.,形成思维习惯,护理程序是一种思维方法
6、。培养护士运用护理程序的思维方法,引入责任护士加入医疗查房的机制,加强病情观察、操作技巧和专科对症处理的能力，变被动为主动，真正会解决病人问题，胜任临床护理工作。 目的是建立这种思维方法，看到病人情况，能分析出存在的护理问题，以针对性地解决。,实施护理程序,为护理行为提供了正确的逻辑思维方式和科学解决问题的方法。（提供整体思维）提高临床决策能力,为病人提供个体化护理,“床位护士护理评估步骤”,考核一、简要病史汇报床号、姓名、性别、年龄、职业、入院时间、入院原因、医疗诊断目前临床表现：主要症状和体征、实验室、影像检查（阳性指标）主要治疗原则：一般药物、特殊用药、（药名、用法、时间、目的、注意事项
7、）一般治疗、特殊治疗（目的、注意事项）护理：等级护理、生命体征监测、饮食、卧位、睡眠、二便、出入量、心理等既往史、过敏史、家庭史主要护理问题、护理措施、效果评价 二、 护理体检（查体）一般护理体检 专科疾病护理体检（针对性）三、现存护理问题、护理措施、效果评价,解决问题的能力,5个步骤：,识别问题,收集和分析资料,产生可供选择的手段并选择一种措施,这种措施的实施,措施的评价,改进决策的策略,你是否具有用于决策的所有信息？获取了足够信息再做决定可能是最好的方法。询问“为什么”？“还有什么”？和“如果-会怎么样”等等问题可以帮助你作出最好的决定。预测各种问题和后果。,护士的素养,理念决定态度态度决
8、定行动行动正确与否决定结果,护士的素养,认识的高度决定行为的高低高效力的护士就是有权力的护士.她们在实践工作中,不管在什么样的工作环境始终显示出客观性、创造力和丰富的知识。,例：,一名值班护士护理一名喉切除手术后的病人。当她进入病房时，发现病人切口处开始流血，这名护士用一只手直接按压并呼叫帮助，助手来了，病人被推入手术室，而护士仍然把手按在出血处，病人活了下来，不久后便出院了。这名护士表现了何种能力？这种能力重要吗？如何培养？,护士站前移,“床边工作制”让护士把时间都花在病人身上。护士将更多的时间留给病人，从以前的围着医生转变成围着病人转。,创新,方法：使用“多功能床边护理工作车”减少护士工作
9、过程中的“无用功”，工作车上携带有其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用品，便于护士在病房里为其负责的病人完成诸如补液、记录、交流等工作。,护士站前移,护士站前移,实施基础护理评估单,时间应用的控制,时间应用的控制是护理工作的一个重要方面。护理自主决定权:是指对于患者将接受服务的程度和种类的决定控制权,涉及到在可利用时间内完成更多工作时,需要有意识地决定将要做哪些事情,不应该做哪些事情.,时间应用的控制,时间管理的重点;在于如何分配时间，在于每一分每一秒都做最有生产力的事情，在更短的时间内达成更多的目标。,时间应用的控制,时间管理可以使我们利用有限的时间做更多的事情。时间管理需要自我检
10、查哪些工作是真正重要的，分析时间在当前是怎样利用的，评价那些使人分心的事情，其化费了可以做更重要工作的时间。,案例,王丽是一名新毕业的注册护士，刚完成内外科的轮训。这天晚上是她第一次独立值班，事实上还有注册护士李明，共同分管12名患者，实际是10名，2张空床。这时1名患者正在办理住院手续，另1名做完手术后在回来的途中。送饭车到了，王丽要去发药。正当饭车到时，一名家属跑到王丽面前，讲她母亲烦燥不安，不能控制，拔掉静脉输液。如果你是王丽会做出怎样的反应？首先做什么？,了解总体情况（评估）,首先做需要先做的事情,第一优先权：一种威胁生命或潜在威胁生命的事件的出现。威胁生命情况；患者处于对本人或他人危
11、险状态下，或患者生命体征、意识状态提示随时出现呼吸循环衰竭。最高的优先权,首先做需要先做的事情,第二优先权：对安全的那些基本活动。对安全的基本活动包括确保挽救生命的医疗和设备，以及防止患者感染和死亡的各种职责。包括在两个人搬动沉重的患者和为患者翻身时寻求帮助或提供帮助。,首先做需要先做的事情,第三优先权：护理计划的基本活动对护理计划的基本活动是指减轻症状或促进痊愈的各种活动。如果忽略这些活动交会有碍于患者的康复。包括：营养和使用的药物，移动和患者的安置等。,一旦确立优先权，护士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。时间管理策略使护士的时间效率最大，使浪费的时间和努力最小。,时间应用的控制,时间
12、应用的控制,步骤：估计工作时间的消耗量：护士需要估计每种活动所花费的时间并据此做出计划。成功的护士在持续处理一些超负荷工作，建立一种应急计划系统，快速判断患者需求，采取措施和改变各种优先权，不断评估常规标准和步骤。,时间应用的控制,营造一种支持时间管理和患者护理的氛围。物品的储存：敷料、药品、消耗品放在什么地方？是否最佳摆放位置？一项治疗需要来回走多少次？能否使用治疗车，更便捷有效？,案例分析,1、王女士68岁，外伤肩关节置换术后一天。她感到头昏，焦虑，有高血压病史，吃很多药有多次摔倒史。2、李先生55岁胰岛素依赖型糖尿病患者，发病时12岁，右膝下截肢术后2天， 他感到右腿剧烈疼痛，李先生既往
13、饮食控制依从性差，胰岛素治疗不满意。3、刘女士85岁，因脱水从一家护理院转来，不明原因呕吐和腹泻。持续静输。病重，需要重点监护和治疗。4、汪先生35岁，有酗酒史，因腹痛住院治疗，呕吐咖啡样物。5、赵先生75岁，脑血管病恢复期，正在被转入康复病房，需要收拾他的物品，并做一份护理计划。6、钱女士82岁，胫腓骨骨折复位内固定手术后5天，具有充血性心力衰竭、高血压和大量用药史。她将要出院，由她的女儿护理。,值班工作计划（举例）,值班工作计划（举例）,评价结果,下班前重新检查值班计划，是否取得了结果？如果没有为什么？人员配置问题？患者病情重？要吸取那些教训？是否什么事情浪费了时间而影响结果的得失。,例：
14、优质护理,我是一名工作了39年的护士，经历了护理工作的各种变化。我在做一次血管造影后，患脑动脉破裂，直升机把我送到了附近的一家医学院附属医院，空中急救的业务水平和技能无可挑剔。我非常幸运得到当时最好的治疗。他们肯定在接待我之前就做好了准备。手术前，我处于昏迷状态，她们将危险性及手术的重要性告知我的家人，手术14个小时中，神经外科护士随时将我手术进展情况通报给我家人。,例：优质护理,在我整个住院期间，她每天巡视我的病床，在我丈夫有问题、不解或担心时，都可以通过呼叫器找到她。在我住进ICU时，我是唯一由一名护士护理了3天的患者，即使有短暂记忆丧失，但我记得从没有为我的需要得不到满足而担心，我感到她们是在我提要求之前就已知道了我需要什么。作为一名护士我可以非常自豪地说，我得到的是优质护理。我现在又回到护理岗位，我的经历使我对患者有了全新的认识，我非常感谢当时护理我的人们是最出色的。,床旁护理质量的保证,1、从我做起是关键（理念、意识、工作能力、职责等）2、引进患者参与式评价机制是方法3、现场控制是导向4、全方位评价机制很重要2011年病区优护考核标准(1).xls5、持之以恒是目标,谢谢聆听!,
