1、脓 胸,Thoracic Empyema陕西电子409医院外二科苏成,一、 概念 Conception：,病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.,二、病因 Etiology:,金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 大肠杆菌,变形杆菌。 结核杆菌,少见。 放线菌,阿米巴原虫感染少见。,三、感染途径 Infective Pathway,（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。,二、病因 Etiology,1.
2、急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引 流位置不当， 排脓不畅等。3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓 肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显 急性期。,四、脓胸病理过程,1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚
3、至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,护理评估,健康史 了解患者发病情况及诊治经过，既往有无肺部疾病。身体状况,临床表现 Clinical Feature,1. 症状 (symptom)： 1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。,临床表现 Clinical Feature,2. 体征 (signs)： 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。,二临床表现 Clinical Fe
4、ature ：,a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。,心理社会状况,了解患者有何不良心理反应。需要手术治疗者，了解患者对手术带来的胸廓畸形的认识程度如何，术后的心理状态，家属的关心照顾，家庭、社会、经济等情况。,辅助检查,急性脓胸：. X线: 患侧胸腔显示有积液所致的大片密度增高阴影. 超声波：探及胸腔积液的部位和积液量. 穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规，培养，药敏实验。 .血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高,慢性脓胸：. X线: 患侧胸腔内陷，肋间隙
5、变窄，纵膈移向患侧，患侧大片密度增高阴影. CT：显示脓腔的范围和部位. 血常规：血红蛋白和红细胞降低.生化检查：血浆蛋白和白蛋白降低,全脓胸,右侧胸腔大量积脓,少量脓胸,中量脓胸,病因1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘,脓气胸,治疗 Treatment：,治疗原则 Therapeutic principal： 具体治疗 Specific therapy,急性脓胸治疗原则Therapeutic Principal,1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2). 排净脓液促使肺早日扩张。 3). 控制原发感染 4). 全身支持治疗,具体治疗Specific Therapy,1). 抗
6、 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。 4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。,胸腔闭式引流Closed Drainage：,指征:a. 症状无改善，感染无控制.b. 大量积脓抽后有增。c.脓液稠厚不易抽出。d.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。,慢性脓胸治疗原则Therapeutic Principle,1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。2). 消除致病原因和脓腔。3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,具体治疗Specific Therap
7、y,1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。2). 胸腔引流： a. 闭式引流； b. 开放引流。3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。,脓胸闭式引流,脓胸纤维板剥脱术,具体治疗Specific Therapy,4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织， 使胸壁内陷, 消灭死腔。5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。,护理诊断,气体交换受损体温过高营养失调疼痛焦虑,护理目标,患者呼吸功能改善胸腔感染得到控制、体温恢复正常疼痛减轻或消失营养状况逐步改善心理状态稳定,护理措施,常规护理 1、改善营养状况：高
8、蛋白、高热量和富含维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症。体位引流。 2、病情观察：生命体征，有无胸痛及呼吸困难等，有无贫血。,对症护理 1、配合医师行穿刺排脓 2、拟行手术治疗，术前、术后护理术前护理：高热者给以物理降温 高热者多饮水，保持水电解质平衡 出汗较多保持皮肤清洁 术前备皮术后护理：半卧位 鼓励患者有效咳嗽、咳痰， 肺功能锻炼,保持胸腔闭式引流管通畅胸廓成形术者，术后定时检查、调整胸带。用药护理 注意抗生素不良反应心理护理 急性期的患者发病急，病情重，在严密观察病情变化的同时，注意消除患者的紧张情绪。慢性期的患者一般情况较差，常表现情绪低落、顾虑重重，应使患者了解手术的作用和意义，建立战胜疾病的信心。,护理评价,患者呼吸功能是否改善体温是否恢复正常疼痛是否减轻营养状况是否改善心理状态是否平衡出院后是否掌握自我保健知识和方法,健康教育,教会急、慢性脓性患者自我保健的知识和方法，合理安排休息、活动、饮食等，预防上呼吸道感染。出院后应逐步进行增加肺活量的锻炼。指导胸廓成形术后患者，在生活、工作中注意保持直立姿势，减少脊柱侧弯和术侧肩下垂的发生。,谢 谢 ！,
