1、纳米树脂美学修复,纳米树脂直接粘接美学修复技术因其磨牙少或者不磨牙，最大限度的保留了健康的牙体组织，符合牙体修复生物学原则。因其经济，快速，即刻修复效果显著等优点，受到越来越多口腔医生和患者的青睐，具有很好的应用前景。 纳米树脂直接粘接美学修复技术的发展有赖于粘接剂的发展、树脂材料的进步以及临床相关技术的提高等等。,材料方法,粘接前准备,（一）术前病例选择，按照适应症严格选择病例 适应症为： （1）牙体缺损如龋坏、非龋性疾患和外伤所至； （2）色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙； （3）形态异常如畸形牙，扭转牙； （4）排列异常如前牙间隙、个别牙轻度排列不齐， （5）不良充填体等。但咬合关系异常(
2、如反合、深覆合)，患牙(特别是缺损部位)承受巨大咬合力，患牙局部无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择。 （二）比色 一定要在术前自然光下比色并用相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致的比色，比如牙釉质色、牙本质色、切端半透明色及局部个性化色等。,（三)拍照 这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比如颜色、形态、与邻牙及对颌牙的关系等等。 (四)做硅橡胶导板 这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。该方法采用分层充填分层固化，模拟天然牙齿的解剖结构，从舌侧向唇侧依次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序来修复。导板作为恢复舌侧釉质层的支撑
3、具有重要的意义。 (五)上橡皮障 在粘接修复当中，隔湿是很关键的，隔湿的好与不好可能影响到后期的成功率，橡皮障是一种有效的隔湿工具。,(六)备牙（护髓、垫底） 在粘接修复当中修复体需要有效的粘接面积才能保证修复体不脱落，需要对粘接面进行少量的调磨和粗化。如果缺损近髓需要氢氧化钙护髓，玻璃离子做垫底处理，避免牙髓受到刺激。,粘接过程,全酸蚀(total etching)粘接系统 (一)酸蚀(etching) 牙釉质酸蚀15秒即可，牙本质酸蚀只需10秒。(二)冲洗 大量流水彻底冲洗去除酸蚀剂，冲洗时间要长于酸蚀时间。(三)干燥 冲洗酸蚀剂后，去除多余水分。操作时，可用洁净空气从轻到中的强度去除牙面
4、的多余水分，也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现一个略有光泽的潮湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。,(四)粘接(bonding) 合并使用预处理剂和粘接剂，预处理剂和粘接剂为一瓶装。粘接剂用前混匀，避免单体和填料分离。粘接剂应均匀涂布，不宜过厚，避免洞角处存留过多粘接剂，可用无水气枪轻吹均匀，充分光照固化。,纳米树脂直接修复,(一)放置树脂分层堆塑分层固化 首先在硅橡胶导板的支撑下，使用相对应的树脂堆塑舌侧釉质层、舌侧釉牙本质界、牙本质层、唇侧釉牙本质界、唇侧牙釉质层及切端。逐层堆塑逐层充分固化。 前牙直接粘接修复的美学要求：首先,要将龋坏组织和变色深染的牙体组织去干净尽量保
5、留健康的牙体组织；其次，在上橡皮障隔湿之前、牙面保持湿润的情况下进行快速比色或者借助单反相机记录，决定是将用单一色，双色还是多色来恢复牙齿的颜色；第三，根据不同的年龄阶段和牙体特征选择相应的树脂材料，年轻人的牙齿缺损修复多选用明度高、彩度低的材料，而老年人则多选用彩度高、明度低的材料来更好地模拟不同人群的牙齿特征；第四，对于树脂和牙体组织交界面的处理，应制备洞斜面，,使树脂材料和牙体组织有移行过渡，光固化时强度不要太大，可由弱逐步增强，防止树脂突然聚合收缩出现白线，这样不容易看出充填体的边缘。 (二)修形和抛光 用精细的车针修整形态，用抛光碟抛光条及抛光膏由粗到细依次抛光。24小时后再抛光，效果更佳。(三)去橡皮障(四)拍术后照(五)复查及拍照记录,术前照,术前比色,临时普通树脂修复,制作硅橡胶导板,上橡皮障,粘接面预备后,试戴硅橡胶导板,酸蚀,涂布粘结剂,光固化,铺筑舌侧釉质层,铺筑好后,戴回口内,光固化,B1舌侧层形成,B2舌侧层形成,堆塑邻面,邻面完成,堆塑牙本质,堆塑唇侧釉质层,调整咬合,粗抛光,中抛光,细抛光,邻面抛光,抛光膏抛光,术前,术后即可,谢谢鉴赏！,请求批示！,
