1、,异位妊娠患者的护理,学习内容,概述,病理,临床表现及处理原则,护理诊断及措施,4,1,2,3,概述,受精卵在子宫体腔外着床发育时称异位妊娠，习称宫外孕,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠,其中又以壶腹部妊娠多见，约占78%,输卵管妊娠最常见，占95%左右,异位妊娠,4,5,病因,受精卵游走,主要原因,输卵管炎症使管腔黏膜粘黏，管腔变窄,辅助生殖技术,输卵管发育不良或功能异常,点击添加标题,陈旧性异位妊娠,输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠流产,持续性异位妊娠,继发性腹腔妊娠,病理,标题,多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8周以后。由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，常易发生流
2、产。若形成输卵管完全流产，出血一般不多。若形成输卵管不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿或盆腔积血，量多时流入腹腔。,输卵管妊娠流产,多见于输卵管峡部，病多在妊娠6周左右。由于此处血运丰富，其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。输卵管妊娠流产或破裂，若内出血停止，病情稳定，胚胎死亡可逐渐吸收。但反复内出血所形成的盆腔血肿不能及时消散，血肿机化变硬并与周围组织黏连，则形成陈旧性宫孕。,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,10,输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者，若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营
3、养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。持续性异位妊娠 若术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，致术后HCG不下降反而上升，称为持续性异位妊娠。,临床表现,停经,腹痛,95以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。未破裂时，患侧下腹出现隐痛或胀痛。破裂时，患侧下腹部撕裂样剧痛。血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感。血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛,晕厥与休克,一般停经68周，当月经延迟几日即出现阴道不规则流血时，常被误认为月经来潮。约有25无明显停经史。应详细询问病史。,阴道流血,常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。,休克程度取决于内出血速度及出血量，而与阴道流
4、血量不成比例。,体征,12,（1）腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚。（2）盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出。,相关检查,13,1、腹部检查：流产或破裂者明显有腹膜炎的体征2、阴道后穹窿穿刺：用长针头自阴道后穹窿刺入直肠子宫陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性。3、妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血-HCG定量予以排除。4、超声检查：在输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。5、腹腔镜检查：是诊断输卵管妊娠的“金标准”。腹腔内
5、大量出血或有休克者，禁作腹腔镜检查。6、子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊。,处理原则,14,1、手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术。常规行患侧输卵管切除术。 2、药物治疗：化学药物治疗、中药治疗，常用药物为甲氨喋呤 3、期待疗法：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血-hCG1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血-hCG，期间腹痛加重随时就诊。,护理诊断,15,潜在并发症： 出血性休克有感染的危险 与术后机体抵抗力降 低有关 恐惧 与
6、担心手术失败有关,护理措施,16,一、异位妊娠药物治疗的护理1、绝对卧床休息，避免腹压增加导致妊娠破裂引起腹腔内大出血；2、应密切观察病人的一般情况、生命体征，并重视病人的主诉，切忌以阴道出血量推测腹腔出血情况；遇病人诉腹痛加重、有肛门坠胀时或生命体征异常改变时，立即报告医生进行相关检查和处理；3、加腔口腔护理，每日口腔护理含漱液漱口至少三次，预防药物性口炎的发生；,17,4、积极预防便秘，必要时口服缓泻剂；5、指导病人摄取足够的营养，尤其是含铁的食物，如猪肝、鱼类、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等；6、 协助病人正确留取血标本，以监测治疗效果；7、加强疾病知识宣教和心理疏导,18,二、异位妊娠手术
7、治疗的护理 1、如腹腔内出血多时，应一边抗休克（迅速建立静脉通道、补血补液、吸氧、取头低位等）一边作术前准备； 2、密切观察生命体征，随时作好急救准备； 3、术后按妇科术后护理常规；,19,1）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。2）注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。3）术后留置尿管应保持外阴清洁，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。4）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物,健康宣教,20,一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作。禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。 二、保持外阴清洁，每天外阴抹洗，大小便后清洁外阴，防止感染。 三、疾病知识指导 四、药物知识宣教：化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐腹痛、腹泻、白细胞减少、脱发、色素沉着、口腔溃疡等。 五、生活知识指导,作者：Rhea,
