1、妊娠期胰腺炎,附属医院消化内科,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,2,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,3,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,4,一位怀孕七个多月孕妇在喝了两碗老母鸡汤后，突然呕吐、腹痛难忍，被送到某医院，确诊为急性胰腺炎。在个孕妇中，可能有一个会因为妊娠而引发急性胰腺炎，肥胖大大增高患病几率。作为一名重达公斤的孕妇，广州的王女士刚刚从死亡线上捡回了一条性命，但是这种罕见的疾病还是夺去了她孩子的生命。
2、,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,5,Acute pancreatitis rarely complicates pregnancy. Acute pancreatitis complicated 1 in 3300 pregnancies at a large public hospital in Dallas, Texas, whereas in southern California 1 in 1500 women were affected. Other published reports cite incidences r
3、anging widely from 1 in 1000 to 1 in 12,000 live births.Although most pregnant women with acute pancreatitis have associated gallstones, less common causes such as trauma, drugs, and ethanol ingestion have also been reported. We report the case of a woman who developed severe acute necrotizing pancr
4、eatitis that required 14 days of intensive care following medical abortion.,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,6,Aetiology,胆系结石。妊娠期间，胆固醇；孕激素胆管松弛和胆囊排空减缓；中后期，增大子宫压迫，胆汁排泄不畅，易成石。逐渐上抬的子宫直接会压迫胰腺胰管内压，胰液排出不畅；妊娠高脂血症；药物：如可待因。,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,7,高脂、高蛋白饮食,诱因,2018/8/1,De
5、pt. Digestive Diseases， Ji Wansheng,8,Manifestation,突发腹痛诱因常见症状体征系统表现,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,9,注意与早产鉴别注意区分轻重型胰腺炎,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,10,（一）Ranson诊断标准（分两部分）,第一部分，入院时：（1）年龄55岁；（2）血糖11.2mmol/l；（3）白细胞16*109/L；（4）ALT250u/l；（5）LDH350u/l。第二部分，入院48小时后：（1）血细胞
6、比容下降10%；（2）血钙4mmol/l；（4）氮质血症上升5mg%；（5）失液估计大于6升；（6）低氧血症。以上每条1分，3为重症，5预后不良。,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,11,以腹腔外脏器受累为标准包括心脏：表现为休克、心动过速超过130次/粉、心律失常、心电图异常改变肺：呼吸困难、氧分压小于60mmHg；肾脏：尿量小于50ml/24小时，血尿素氮肌酐增高；代谢：血钙离子浓度、pH值、白蛋白均减少或下降；血液系统：红细胞比容下降，DIC发生；神经系统：明显的行为意识障碍。Bank认为无一项阳性为轻型，有一项以上阳性为重型。
7、,（二） Bank诊断标准,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,12,用于计分的指标有11项包括肛温平均动脉压心率呼吸频率氧分压动脉血pH血钠血钾血肌酐血细胞比容白细胞计数每项1分，重症须大于等于8分,（三）APACHE-标准,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,13,根据CT表现分为6级：A、正常；B、局限或弥漫增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C、胰腺内异常模糊灶或炎性改变的条纹样密度；D、单个胰外液体积聚灶；E、两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及
8、邻近部位气体积聚或腹膜后间隙大量液体。 D、E、F级为重症,（四） CT诊断标准,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,14,Prevention & Treatment,避免一次进食大量的高脂肪、高蛋白食物，如老母鸡汤、油煎蛋、油炸食品等。妊娠晚期以每周体重增加1斤为宜。患有胆道疾病的孕妇，应该科学进补、荤素搭配合理。孕前对胆道疾病进行治疗。,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,15,质子泵抑制剂：对孕妇，除非判定治疗的益处超过可能带来的危险时，一般不宜用。哺乳妇女不宜用此药，如
9、必须用应停止哺乳。（兰索拉唑）生长抑素：禁用于妊娠和哺乳期妇女（施他宁）。抗生素：五类禁用，部分可选抗生素见后。,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,16,孕期禁用抗生素,氨基糖甙类听力、肾脏损伤；喹诺酮类动物实验引起关节发育受损；四环素类胎儿畸形；磺胺类新生儿黄疸；甲硝唑类胎儿畸形；妊娠期也不能使用万古霉素。,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,17,孕期可选抗生素,对胚胎和胎儿完全无害：青霉素类+氨苄青，红霉素，头孢菌素类，林可霉素等。妊娠46月后可慎重选用：氯霉素、乙胺嘧啶、利福平和甲氧苄氨嘧啶。,2018/8/1,Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng,18,防重于治选药慎之又慎进食以循序渐进,
