1、新生儿床边评估,2016-12-19,床边评估的目的,获得有关生长发育的资料发现危重情况发现遗传疾病及先天畸形,为新生儿作体格检查时环境必须温暖, （室温25以上）、 明亮、洁净。新生儿暴露时间不要超过1分钟，检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩；检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。,1.一般状况,了解新生儿出生情况、分娩方式、出生体重；观察新生儿的面色、呼吸。了解新生儿的喂养、睡眠、哭声、吸吮力和大小便等情况以及母乳分泌情况。测量身长、头围、胸围、腹围、体重和生命体征；检查皮肤、黏膜与脐部，注意有无黄疸出现，脐部有无感染、出血等。（足月
2、新生儿身高在4753厘米，体重在2550克以上，平均3000克左右。）,2.全身检查,1.外观 头大，躯干长，头围32身长在47cm以上，平均身长50cm，头部与全身的比例为1：4；胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状；四肢短，上肢呈W状，下肢呈M状。通常新生儿出生后的姿势反映了宫内的位置。,2.全身检查,二.皮肤 （1）胎脂：出生后皮肤覆盖的一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用，其多少呈个体差异，生后数小时渐被吸收。但皱褶处胎脂宜用温开水摖去。胎脂若呈黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。 （2）黄疸：生理性黄疸多在生后23天出现，持续一周后消失。 （3）水肿：生后35日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处以
3、出现，23天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的可能。,2.全身检查,二.皮肤 （4）新生儿红斑：常在生后12天内出现，原因不明。皮疹呈大小不等，边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢，无不适感。多于12天内迅速消退。 （5）毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。 （6）粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。,2.全身检查,二.皮肤 （7）汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。 （8）青记：
4、背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣，随年龄增长而渐退。 （9）橙红斑：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。,2.全身检查,三.头面部 （1）颅骨：软骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟直径为24cm*2，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时因产道挤压，颅骨常有不同程度变形。骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。头颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，通常23月内消散。,2.全身检查,三.头面部 （2）眼：生后第一天，眼常闭合，有时一睁一闭，一眼球运动功能未协调有关。有难产史者有时可
5、见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征；正常瞳孔反射呈红色，若呈白色提示有白内障、肿瘤或视网膜病变的可能。,2.全身检查,三.头面部 （3）鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁，出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。（4）耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳，
6、在一些综合症中可见到。,2.全身检查,三.头面部 （5）口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期，勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等（约24mm）的黄色小结节（彭氏珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有Beckwith综合症的可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到PierreRobin综合症的可能。,2.全身检查,四 颈部 甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有时可见到胸锁乳
7、突肌血肿，可导致其后发生斜颈。 五 胸部 多呈圆柱形，剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸有时为潮式呼吸，生后47天常有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，23周可消退，系母体内分泌所致，切不可挤压以防感染。 六 腹部 多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型；肝脏软，在锁骨中线肋缘下2cm，脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌结扎后，一般17天脱落，有时可见到脐疝。,2.全身检查,七 生殖器：生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降，也有在腹股沟中，或异位与会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处，有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后2个月内吸收。一些女
8、婴在生后57天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周，有时为血性，俗称“假月经”，系分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致；生殖器色泽增深，多与先天性肾上腺增生有关。,2.全身检查,八 肛门：有时可见肛门闭锁，应仔细观察胎粪排出情况，必要时作肛门检查。 九 脊柱和四肢 检查有无脊柱裂。四肢姿势与胎位有关，一些貌似异常者日后可逐渐恢复，如足上翻、足底内翻等。,2.全身检查,1.外观 头大，躯干长，身长在47cm以上，平均身长50cm，头部与全身的比例为1：4；胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状；四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生后的姿势反映了胎内的位置。,2.全身检查,1.外观 头大，躯干长，身长在4
9、7cm以上，平均身长50cm，头部与全身的比例为1：4；胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状；四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生后的姿势反映了胎内的位置。,2.全身检查,1.外观 头大，躯干长，身长在47cm以上，平均身长50cm，头部与全身的比例为1：4；胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状；四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生后的姿势反映了胎内的位置。,2.全身检查,1.外观 头大，躯干长，身长在47cm以上，平均身长50cm，头部与全身的比例为1：4；胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状；四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生后的姿势反映了胎内的位置。,3.新生儿头部,头颅 观察头颅大小形状，轻抚头皮感觉骨缝大小和紧张度，
10、有无产瘤、血肿。 囟门 触摸宝宝的前囟门处，了解是否有鼓起的现象(如果鼓起，代表脑压增加)，或是有凹陷的现象(如有，可能是营养不良或是脱水)。另外，宝宝的囟门通常会在1岁1岁半之间合起来，若是过早或过晚密合，都 有可能影响宝宝脑部的发育。囟门检查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人而异较 大，一般2*2cm（取对角线），前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。前囟是判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等 的重要窗口 。,颈部 观察有无颈部畸形及活动情况，检查宝宝是否有斜颈现象，或颈部两侧是否有先天性肿块。,4.胸部,检查外形有无异常，注意引起的胸部畸形。 佝偻病主要症状、体征 方颅
11、 5-9个月以上的患儿可出现方颅 ，额顶部出现对称性颅骨 圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。 肋骨串珠 胸廓畸形多见于1岁左右患儿，双侧的肋骨与肋软骨交界 处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠 ，第7-10肋最明显。 肋膈沟 肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成 沟状称肋膈沟 ，下部肋缘处外翻。 鸡胸 于第7，8，9肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。,护理措施 1加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。2对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1一2周开始，每日口服维生素D5
12、00一1，000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素D10一20万单位1次肌注（可维持1一2个月）。,5.腹部,注意脐部有无脐膨出，残端有无 红肿及分泌物。 脐部检查是新生儿的一大特点，注意脐带是否脱落，脐部有无分泌物及红肿等。（如有红肿应用75酒精消毒，用棉签从脐窝中心向外转圈擦拭） 腹部的先天性缺损有先天性腹肌缺如有脐疝，最严重的一望可知的腹部畸形是脐膨出和腹裂。脐膨出又叫脐带疝，与脐疝截然不同，透过其膨大突出囊膜（腹膜）可窥见腹腔的内脏；腹裂则为腹壁从中线处全层裂开，肝肠等内脏翻出。,6.四肢,检查的重点是观察有无外伤和畸形。 健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、
13、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。锁骨骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲。多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。,7.会阴.肛门及外生殖器,外生殖器 女婴阴道可见白带样分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿假 经,持续数日即消退，保持局部清洁即可。男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根据成熟程度睾丸可降至阴囊、腹股沟管，或在腹腔内不能被触及。性别的鉴定在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、尿道下裂、阴蒂肥大往往使该问题复杂化。肛门 检查肛门及刚周围区，注意有无闭锁、肛娄、肛裂或肛周脓肿。 体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管，新生儿生后第一次测体温常规用肛表，如遇闭锁可马上查知。,8.神经系统,神经反射 新生儿检查某些特有反射是否存在 如：吸吮反射、握持反射等。 吸吮反射：以空奶头置入婴儿口中，即可引起强烈的吸吮动作，长达分钟之久，意义同上。 握持反射：手指放在婴儿手掌中，婴儿手指紧握拳。可用以判断神经肌肉的正常活动，并鉴别前述的两型臂丛神经麻痹。个月消失。,谢谢!,
