1、脊柱及骨盆骨折病人的护理,骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。,骨盆骨折,病因挤压伤牵拉伤直接暴力 按骨盆环的完整性受损伤程度不同分为骨盆边缘孤立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂骶骨及尾骨骨折,临床表现与诊断,有明确的外伤史；骨盆骨折因出血过多常常出现休克；骨折局部有瘀血，有压痛；凸起畸形，患侧肢体缩短；骨盆挤压痛；X线检查 可见骨折或移位；后腹膜血肿常造成腹胀
2、等常可明确诊断。,并发症,腹膜后血肿 盆腔内脏器损伤：直肠损伤 膀胱或尿道损伤 神经损伤,治 疗,注意：骨盆多处骨折是一种严重的骨骼损伤，由于出血量较大，常常因失血性休克而死亡。应首先处理出血性休克，其次才是骨折。,治疗原则,防止休克及内脏损伤的处理非手术治疗 卧床休息 手法复位骨盆牵引,护理要点,急救处理 病情观察 引流尿液,并发症的护理休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。 1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加
3、重休克2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉,膀胱损伤： 骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。,尿道断裂： 也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻
4、骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。,直肠损伤： 如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。2）每次排便后，定期更换一次性粪袋3）观察造瘘口有无感染现象4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合,神经损伤： 多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡
5、的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复,功能锻炼,（一）非手术治疗的骨盆骨折1）不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。,伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行
6、走，逐日加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲 。,2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。,伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。,（二）手术治疗的骨盆骨折,1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使
7、膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90度。4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。,脊椎骨折和创伤性截瘫,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。 病因及分类 （一） 根据受伤时暴力作用的方向分类 1、屈曲型 最常见 2、伸直型 3、屈曲旋转型 4、垂直压缩型,（二）根据损伤程度和部位分类 1、胸腰椎骨折与脱位 单纯椎体压缩性骨折； 椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位 2、颈
8、椎骨折与脱位 颈椎半脱位 椎体骨折 椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位 3、附件骨折,（三）根据骨折的稳定程度分类 稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。 不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。,临床表现和诊断要点外伤史如摔伤、砸伤等；局部疼痛和活动受限损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。,主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。,腰椎压
9、缩性骨折,搬 运,对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,非手术治疗 卧床休息 石膏外固定 牵引治疗,手术治疗,切开复位内固定的指征：切开复位内固定内固定不能完全取代外固定，往往术后仍需要外固定或绝对卧床休息,脊柱骨折切开复位内固定的指征,脊柱骨折脱位有关节绞锁者不稳定的脊柱骨折影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有出
10、血者,腰椎骨折内固定术后,脊髓损伤,病因 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。,截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。,脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部
11、、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。,病理及分类脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。脊髓损伤马尾损伤,临床表现,脊髓损伤：受伤平面以下的感觉、运动、反射的全部或部分丧失伴括约肌功能丧失脊髓半切征颈髓损伤 四肢瘫痪瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤常在伤后36周后转为痉挛性瘫痪；,治 疗,脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，同时伴有植物神经功能障碍，常常在数小时或数日内完全恢复，最多不超过10天；如有脊髓压迫，
12、应及时手术减压，解除压迫，妥善固定药物治疗-脱水治疗，激素应用，以防止神经水肿针灸理疗-目的是刺激神经功能早日恢复,功能锻炼,早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进行自主功能锻炼 预 后脊髓震荡预后较好，一般不遗留后遗症；脊髓损伤往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫；神经根损伤造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失；马尾损伤主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功能丧失；,创伤性高位截瘫病人的护理,护理诊断/护理问题1、低效性呼吸型态2、清理呼吸道无效3、躯体移动障碍4、体温调节无效5、有皮肤完整性受损的危险6、自理能力缺陷综合征,护理措施1、心理护理2、生活护理3、预防呼吸道并发症 早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、气管切开的护理,5、体温异常的护理动态观察体温的变化物理降温遵医嘱药物降温保持室内适宜的温度、湿度口腔护理保持皮肤清洁干燥保证能量的摄入心理护理 6、预防泌尿系统并发症7、预防压疮 间歇性解除压迫是关键。,感谢聆听,
