1、2糖尿病药物选择,根据血糖与饮食关系选药,空腹血糖升高：双胍类,特别肥胖患者餐后血糖升高：磺脲类、格列奈类、 -糖苷酶抑制剂胰岛素抵抗：双胍类、噻唑烷二酮 脆性糖尿病： DPP-4抑制剂 、 GLP-1 受体激动剂。初诊糖尿病患者：首选口服药治疗，临床上对空腹血糖超过11.1mmol/L的初诊2型糖尿病患者首先应用25周的胰岛素强化治疗。这一打上中国烙印的研究成果发表在2008年的柳叶刀杂志上，扩展了细胞功能可逆性的概念”。这些美妙的“音符” 奏响了来自东方的强音。胰岛素：有急慢性并发症和严重感染、应激、创伤、怀孕、1型糖尿病、胰腺切除或胰腺钙化。,药物治疗,磺脲类:刺激胰岛细胞分泌胰岛素（增
2、体重）双胍类:增加外周组织对葡萄糖的利用 抑制糖异生及糖原分解 抑制餐后葡萄糖的吸收（胃肠道反应）3. -糖苷酶抑制剂拜糖平(Acarbose):寡糖和双糖在空肠经肠粘膜刷状缘上的-糖苷酶作用下，降解为单糖后被吸收； （胃肠道反应）噻唑烷二酮 罗格列酮（文迪雅、太罗）:激活 PPar-r 来产生作用增加靶组织对Ins敏感性，减轻Ins抵抗。（水钠储留、骨质疏松、加重心衰）,药物治疗,5.格列奈类药物 :瑞格列奈（诺和龙、孚来迪 ）通过与胰岛细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素 （不进餐不用）6.DPP-4抑制剂 :西格列汀（捷诺维）:DPP-4降解胰升糖素肽-1（G
3、LP-1) （昂贵）7. GLP-1 受体激动剂：艾塞那肽（百泌达 ）：是小肠和大肠内分泌细胞产生的一种激素。GLP-1呈葡萄糖依耐性的作用于胰岛细胞，可促进胰岛素基因的转录和胰岛素的合成和分泌。（昂贵、疼痛） 8. 胰岛素：短效、超短效、中效、长效、类似物、预混、胰岛素泵（肥胖、低血糖）,成人血糖控制目标,降低HBA1C至7%左右或以下可以减少糖尿病微血管和神经并发症，而且，在诊断糖尿病后立即治疗可以减少远期大血管疾病的发生。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症，同时伴发其他严重疾病以及糖尿病病程较长的患者，则其HBA1C控制目标不需太严格。伴糖尿病高血压的控制目标
4、值为持续130/80mmHg,或持续低于同年龄、性别、身高组的第90百分位数。血糖控制目标尚无明确依据，如果用胰岛素治疗，非危重患者，餐前血糖一般应7.8mmol/l，随机血糖10.0mmol/l,而对于危重患者，建议将大多数危重患者血糖目标控制在7.810.0mmol/l，更严格的目标6.17.8mmol/l对某些患者可能是合适的，前提是无显著低血糖的发生。,病例1,患者，高某，男，40岁，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:10.2mmol/L,2hPG:10.2mmol/L.HBA1C:8
5、%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出诊治方案？,诊断和治疗,诊断：2型糖尿病治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：二甲双胍（5）血糖监测,病例2,患者，李某，男，40岁，BMI：23Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。近1月来坚持糖尿病饮食及运动。FBG:7.8mmol/L,2hPG:9.2mmol/L.HBA1C:7.5%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、
6、心电图均正常。请提出治疗方案？,诊断和治疗,诊断：2型糖尿病治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：不需要（5）血糖监测,病例3,患者，李某，男，40岁，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:9.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？,诊断和治疗,诊断：2型糖尿病治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：
7、二甲双胍+磺脲类（5）血糖监测,病例4,患者，李某，男，40岁，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:7.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？,诊断和治疗,诊断：2型糖尿病治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：磺脲类、格列奈类、 -糖苷酶抑制剂（5）血糖监测,病例5,患者，李某，男，40岁，BMI：26Kg/M2,因多尿、口
8、干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:10.2mmol/L,30PG:12.2mmol/L.60PG:14.2mmol/L,120PG:13.8mmol/LHBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？,诊断和治疗,诊断：2型糖尿病治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：二甲双胍+格列奈类（5）血糖监测,病例6,患者，李某，男，40岁，BMI：27Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1年。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮
9、肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。长期间断服用二甲双胍、磺脲类、瑞格列那、阿卡波糖，现使用胰岛素治疗1月。FBG:10.2mmol/L,30PG:12.2mmol/L.60PG:14.2mmol/L,120PG:13.8mmol/LHBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？,诊断和治疗,诊断：2型糖尿病，胰岛素抵抗治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：胰岛素+二甲双胍+罗格列酮（5）血糖监测,病例7,患者，李某，男，56岁，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦15年。
10、感视物模糊、伴胸闷、胸痛、皮肤烧灼、瘙痒、间歇性跛行。坚持每天每顿饭后散步1小时，微微汗出，现使用胰岛素治疗3月。FBG:10.2mmol/L,30PG:10.2mmol/L.60PG:10.2mmol/L,120PG:9.8mmol/LHBA1C:7%。Bp:140/80mmHg.尿常规：尿蛋白+，尿微量白蛋白：300mg/L,肝、肾功轻度异常、电解质正常、心电图ST-T改变。请提出治疗方案？,诊断和治疗,诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病心肌病、冠心病治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：胰岛素（继续使用原剂量）（5）血糖
11、监测,病例8,患者，李某，男，56岁，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1年。无视物模糊、胸闷、胸痛、皮肤烧灼、瘙痒、间歇性跛行。有慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全史，坚持每天每顿饭后散步1小时，微微汗出，现使用口服降糖药治疗3月。FBG:7.2mmol/L,30PG:10.2mmol/L.60PG:10.2mmol/L,120PG:9.8mmol/L，HBA1C:7%。Bp:140/80mmHg.尿常规：尿蛋白+，尿微量白蛋白：300mg/L,肝功能正常、CR：356ummol/L、电解质正常、心电图正常。请提出治疗方案？,诊断和治疗,诊断：2型糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能
12、不全治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：格列奈类或者糖适平（5）血糖监测,病例8,患者40岁，诊断2型糖尿病1年，使用胰岛素治疗，监测血糖如下：诺和灵R早、中、晚餐前30各8u ih，诺和灵N 22：00 8u,诊断和治疗,诊断：somogyi现象、午餐后血糖控制不佳处理：22:00胰岛素减2u ，午餐前胰岛素加2u。,诊断和治疗,诊断：黎明现象，早餐后血糖控制不佳处理： 早餐前胰岛素加2u,诊断和治疗,诊断：夜间胰岛素剂量不足，晚餐血糖控制不佳处理;22:00胰岛素加2u，晚餐前胰岛素加2u。,合理选择糖尿病治疗药物,空腹血糖升高：餐后2h血糖升高：餐后血糖立即升高：胰岛素抵抗：早期血糖过高：脆性糖尿病：有急慢性并发症和严重感染、应激、创伤、怀孕：,Thank You!,
