1、Convenience. Confidence. Control,偏差的来源 -强生,偏差的来源,如果血糖仪被正确地操作使用，而测试结果仍然在20%的范围外，是什么原因造成的呢？偏差的来源是什么呢？,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,测试样本(全血、血浆、血清)样本来源(动脉血、静脉血、毛细血管血)样本采集后的时间样本的量(过量、适量、不足量)添加剂(保护剂或抗凝剂)糖酵解血球压积率范围干扰物质使用者技术仪器调校,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,测试样本(全血、血浆、血清)全血是指血液，它含有血细胞(固体
2、部分)和水(约占90%)，以及其它营养物质和成分(液体部分)组成。血浆是指除去血液中的血细胞(固体部分)的剩余部分。血清是指血浆中除去了凝血蛋白酶原后的剩余部分。血浆和血清的葡萄糖含量几乎完全一致。全血和血浆/血清的葡萄糖含量的换算关系如下： 全血血糖=血浆血糖*(1.0-(0.0024*血细胞压积率),Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,血球压积率范围定义：在一定量的血样中，血细胞的含量。 (如右图)通常不同人群的血球压积率范围如下：成年男性：42-52%成年女性：35-47% 儿童：34 - 40% 新生儿：54-65%,Convenience.
3、Confidence. Control,1ml,偏差的来源,通常，导致高的血球压积率范围的原因如下：新生儿红细胞增多症脱水症通常，导致低的血球压积率范围的原因如下：大出血输液AIDS癌症怀孕贫血（20% - 35%）透析病人,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,血球压积率范围理康公司血糖仪的血球压积率范围如下：稳捷系列血糖仪 25-60%稳步系列血糖仪 25-60% (稳步医院用血糖试纸可以测试范围为25-65%) 随手测和稳豪血糖仪 30-55%,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,样本来源(动脉血、静脉血、
4、毛细血管血)动脉血来自动脉血管的血样静脉血来自静脉血管的血样毛细血管血来自毛细血管的血样这三者的差别在于：所含的氧分压不同(动脉血通常100mmHg；静脉血通常30 50mmHg； 毛细血管血通常50mmHg)；所含的养分不同(如葡萄糖、氨基酸、维生素族等等)；所含的代谢产物不同(动脉血最少；静脉血最多；毛细血管血介于两者之间)；其它一些理化指标也不相同(如颜色、粘度、密度等)。,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,样本来源(动脉血、静脉血、毛细血管血)血糖水平的比较,Convenience. Confidence. Control,动脉血空腹时，通常
5、要比毛细血管血高5mg/dL；餐后，通常要比静脉血高20-70 mg/dL。,毛细血管血空腹时，通常要比静脉血高2-5mg/dL；餐后，通常要比静脉血高20-70 mg/dL。,静脉血,偏差的来源,样本来源(动脉血、静脉血、毛细血管血) 由上可知，当做血糖仪与生化仪的对比实验时：病人处于空腹状态时抽取血样；或来自病人的同一种血样。,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,糖酵解大家知道：血细胞对葡萄糖的消耗（在室温的条件下，血细胞会以每小时7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖(HCT=45%)）；血细胞水平越高，则糖酵解作用越强；对于全血血样来说，冷藏或是添
6、加保护剂会减缓糖酵解作用。,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,样本采集后的时间明确对于糖尿病人来说：即使是在很短的时间内，他们的血糖水平也会发生很大的波动；因此，在做对比实验时，样本采集后的时间显得十分重要。血样必须在30分钟内被分析完成。或血细胞必须尽快地被分离出去(通常要求15分钟内离心分离血细胞)。,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,干扰物质： 一切干扰葡萄糖的氧化还原反应的 物质，分为内源性物质和外源性物质。,Convenience. Confidence. Control,内源性物质：是指由身体自
7、身分泌产生的物质，如：胆红素胆固醇甘油三脂等,外源性物质：是指由不是由人体自身分泌产生的物质，如：多巴氨氨基酚(退热片)EDTA等,葡萄糖+水+氧气 葡萄糖酸+过氧化氢过氧化氢+色原体 有色化合物+水,葡萄糖氧化酶,过氧化氢酶,偏差的来源,综上，抑制葡萄糖氧化还原反应的干扰物质，对于采用光化学的血糖仪，都会使测试结果偏低，甚至没有测试结果 。,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,使用者的技术血样的量测试技术质量控制以检查仪器的状态试纸的保存,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,仪器的调校是否按照说明书的要求调校
8、仪器是否调校仪器的代码，使之与试纸的代码一致是否定期检查仪器的工作状态等,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,稳步倍加型血糖仪 1、 医院专用试纸静脉血、动脉血、新生儿血及毛细血管血均适用细胞压积范围：25-65% 2、葡萄糖氧化酶反应,Convenience. Confidence. Control,偏差的来源,葡萄糖氧化酶对葡萄糖具有高度专一性。葡萄糖脱氢酶极易受麦芽糖、半乳糖和木糖等外界物质干扰， 从而引起血糖读数假性升高。,Convenience. Confidence. Control,专一性比较：葡萄糖氧化酶 vs 葡萄糖脱氢酶,在“同一时刻”进行的病人的静脉血样测试结果与毛细血管血样的测试结果不一致,在“同一时刻”进行的病人毛细血管血样分别在不同的血糖仪上的测试结果不一致,在“同一时刻”进行的病人毛细血管血样在同一台血糖仪上(不同试纸)的测试结果不一致,使用同一张已经抹吸好血样的试纸，在同一台血糖仪上的测试结果也不一致,使用同一瓶模拟血糖液重复测试，但每一次的结果可能都不同,血糖仪的准确性和精确性的确定,Convenience. Confidence. Control,现在，我们可以回答这些问题了！,Convenience. Confidence. Control,Thank you!,
