1、妊娠合并心脏病,山西医科大学第一医院产科籍静茹,教学要点,中国孕产妇死亡原因分析（1989年1995年 5984例）,产后出血,妊高症,心脏病,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,妊娠及分娩对心脏病影响,72h,前后负荷右向左分流,妊娠期,前负荷,分娩期,产褥期,前负荷,血容量,组织间液,妊 娠 期,6w3234w,心脏移位,血容量增加30%45%,早 孕排出量增加,晚 孕心率增快,分 娩 期,宫缩,屏气,分娩后,腹压骤降,肺循环阻力升高,外周循环阻力升高,子宫血液回流250500ml/宫缩,内脏血液回流增加,子宫血液回流,回心血量增加,产褥期,子宫复旧,组液 织回 间流,回心血量增 加,妊
2、娠3234周,分 娩 期,产后72小时,妊娠合并心脏病的种类,心肌炎,心 围肌 生病 期,心 妊脏 高病 征,心 风脏 湿病 性,心 先脏 天病 性,占35%50%,心贫脏血病性,1. 先天性心脏病,右向左分流型,左向右分流型,无分流型,肺A高压,主漏,主狭,二漏,二狭,2. 风湿性心脏病,占2/33/4 急性肺水肿 充血性心衰,3. 妊娠高血压疾病性心脏病,孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后10天内 以心肌损坏为特征心衰征候群心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留 及血粘度增加 (以左心衰为主的全心衰 ),4.围生期心肌病,特点：既往无心血管疾病病史出现心肌收缩
3、功能障碍充血性心力衰竭临表：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血端坐呼吸、胸痛、肝大、浮肿心衰-肺梗死-心律失常-死亡,与妊娠分娩密切相关妊娠晚期至产后6月内的扩张性心肌病再次妊娠可能复发,为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 病因：病毒感染 发热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、心前区不适 与发热不相称的持续性心动过速 心脏扩大 心律失常 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱发病3周后血清抗体滴度增高4倍,急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠,5. 心肌炎,妊娠合并心脏病对胎儿影响,心功能不良,药物毒性反应,遗传因素,异常结局,室 缺肥厚性心肌病马方综合症,地高辛,2-3倍,心功
4、能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音 严重心率失常 心界扩大 结构异常,孕前病史 心脏病 风湿热,1. 妊娠合并心脏病,诊断,心脏彩超,2. 心脏病心功能分级,I 级 一般体力活动不受限II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动,每月要重新评估一次喔!,心脏病变较轻 心功能III级 无心衰史及其它并发症,4. 能否妊娠,心脏病变较重 心功能 III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎年龄在35岁以上，心脏病病程较长者,防 治,孕前咨询,孕期管理,心力衰竭,死亡
5、,严重感染,3. 孕期早期心衰,轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR110bpm R 20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失,妊娠期,分娩期,产褥期,1. 妊娠期,处理急性左心衰,终止妊娠,预防心衰,(1) 终止妊娠,12W 人流, 12W 钳刮或引产, 28W 妊娠或剖宫产,加强孕期管理早期心衰 早期发现住院治疗提前入院待产,(2) 预防心衰,休息 饮食 控制体重(12Kg/孕期),预防和治疗和治疗引起心衰的诱因（上呼吸道感染贫血等）动态观察心脏功能,不预防性用药 早期心衰可用地高辛妊娠晚期发生心衰原则上待心衰控制后再行产科处理应放宽剖宫
6、产指征,洋地黄,（3）心衰的治疗,减少肺循环量及回心血量改善肺部气体交换增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷,处理 急性左心衰,半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(68L/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素,2. 分娩期,分娩方式,产程处理,阴道分娩心功能III级胎儿不大胎位正常宫颈条件良好,分娩方式,剖宫产 心功能III级 胎儿较大 产道条件不佳,产程处理,镇静 监测 使用抗生素,缩短第二产程避免屏气,防止腹压骤降预防产后出血,第一产程,第三产程,第二产程,3. 产褥期 3天24H,休息、密切监护、抗感染1W产后出血、感染、血栓栓塞-心衰心功能III级不哺乳不宜再孕者1W内绝育,4. 心脏手术指征,幼年、孕前、分娩后,早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单,THANKS,
