1、,主讲人：葛丽 肖明,混合痔的护理,学习目标,了解混合痔的概念、病因及临床表现熟悉混合痔的治疗措施掌握混合痔术前术后护理及健康教育,概念,混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。,病因,长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是混合痔形成的基础， 习惯性便秘、腹内压增高、直肠下端和肛管的慢性炎症以及长期的饮酒及刺激性饮食等都可能导致混合痔的出现。,临床表现,便血：无痛性、间歇性、便后有
2、鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。痔块脱垂 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 黏液外溢 ：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。,非手术治疗即用一些药物或擦剂，也称为保守治疗（只能暂时缓解，不能根除）,手术治疗,1、安氏疗法：该疗法是一整套完
3、整的肛肠疾病治疗体系，包含安氏药物疗法、安氏注射疗法和安氏微创疗法等，可根据不同痔疮类型对症治疗各种痔疮。凭借无痛 、微创、恢复快、安全有效 、无后遗症、治疗时间短等优势成为卫生部重点推荐的项目。,2、美国PPH技术：与传统手术相比，PPH新术式采用的是“保护肛垫”的治疗方式，在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3-4cm，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊固定肛垫的目的。不破坏肛垫正常生理功能，无痛，不出血，恢复快，一般无需住院，加快了康复周期，不影响日常生活。尤其适用于治疗重度内痔。,这可是新技术呦！,
4、3、DNR低温等离子技术：利用低温等离子射频的能量以较低的温度(40-70度左右)来使病灶组织液化，变性后脱落，不损伤肛周组织，很大程度上减轻组织的损伤和患者的痛苦。具有疼痛轻微、出血少或不出血、无不良反应、不影响工作及生活、门诊即可施行、恢复快效果好等诸多优点。,术前教育,询问病史（既往史、过敏史），讲解手术有关知识，消除紧张焦虑情绪，以免影响手术。硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术日晨禁食。局麻手术， 手术日正常饮食，可吃清淡易消化的食物。,术后护理,1、第一时间、心理护理 2、出血护理 3、饮食护理 4、换药护理5、排便及高锰酸钾温水坐浴,严密观察患者术后生命体征，如出现下腹部胀痛不适、肛门
5、坠胀、头晕、出汗、心悸等，大便时突然排出血块或鲜血。一旦发现问题，及时让患者平卧，给予关心和安慰，让患者放松，解除紧张和恐惧心态，并及时监测生命体征。迅速建立静脉通路，给氧，给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械，积极配合医生止血。,饮食护理,痔切除患者在术前和术后常常有一个不正常的心态，就是害怕术后排便疼痛和不方便，而有意控制饮食或禁食。这样，粪便在肠道内滞留时间过长而干结引起便秘。另一部分患者，进食过于滑腻或不洁净的食物引起腹泻，干扰了肠道的正常蠕动，破坏了正常的排便规律。故应做好指导，鼓励患者正常进食。为防止便秘，应禁食辛辣刺激性食物和不洁食物，多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类。在痔核脱
6、落期，可预防性服用液体石蜡等缓泻剂，保持大便通畅。,换药护理,换药时患者一般采取侧卧位或截石位，并嘱其自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面。换药的目的是检查伤口，更换敷料，避免分泌物对伤口的污染和刺激。伤口换药太勤，过多冲洗或擦拭，会使肉芽组织受到损伤，不利于伤口愈合。,换药是否越勤越好？,温水坐浴,用1:5000高锰酸钾温水坐浴，温水为40度左右，每次3-5分钟，坐浴可使肌门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收,饮食起居调养,首先，混合痔患者要正确饮食。 混合痔术后14天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及
7、牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。 其次，观察混合痔患者的小便通畅情况。 若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明双足三里穴位注射。无效时给予导尿。 然后，向混合痔患者讲解排便的重要性。 指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便等。 再次，指导混合痔患者正确坐浴。 每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液。 最后，保持肛门卫生，局部用黄药膏换药。,混合痔的预防,(一)混合痔的预防-日常生活防治 1.养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。 2.日常生活中要注意变换体位。 3.保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。 4.对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。 5.常用温水高锰酸钾水洗肛门。 (二)提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。 1.练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。 2.练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。 3.练功动作 (l)吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。 (2)呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-3秒内。 4.练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。 如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停。,谢谢！,
