1、陈丹青浙江大学医学院附属妇产科医院,2016版备孕、孕妇、乳母膳食指南,一、备孕妇女膳食指南,提高生育质量是提高人口素质的关键营养是孕育新生命必需的物质基础营养通过健康的膳食获得备孕的要素良好的营养状况和生活方式健康的身体育龄妇女有计划地怀孕并进行必要的前期准备备孕妇女应接受健康体检及膳食和生活方式指导,我国育龄妇女的现状（2010）低体重率 14.1%超重、肥胖率 13.0%孕前空腹血糖受损率 2.7%糖尿病患病率 1.1%贫血患病率 10.4%,一、备孕妇女膳食指南,备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上，特别推荐以下三条,一、备孕妇女膳食指南,调整孕前体重至适宜水平常吃含铁丰富的食物，
2、选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。禁烟酒，保持健康生活方式,孕前肥胖，增加先天畸形的风险孕前肥胖与子代成年后肥胖及代谢综合征相关孕前消瘦，胎儿生长受限，出生低体重儿或早产儿的风险增加出生低体重儿与成年期的心血管疾病，糖尿病等慢性病有关肥胖或低体重备孕妇女需调整体重至适宜水平,条目1 调整孕前体重至适宜水平,孕前BMI越高，妊娠并发症及不良妊娠结局发生率越高,条目1 调整孕前体重至适宜水平,郑锦丽，王正平，我国孕前超重孕妇与妊娠并发症相关性的Meta分析,（1）常吃含铁丰富的食物我国育龄妇女铁营养状况20-29岁育龄妇女缺铁性贫血，铁减少、铁缺乏患病率分别为15.1%、34.4%、49.5%（2
3、000年）育龄妇女贫血患病率约19.9%（2002年）育龄妇女贫血患病率10.4%（2012年）,条目2 常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸,良好的铁营养状况是成功妊娠的必要条件孕前缺铁，可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及更易发生妊娠期缺铁性贫血。,猪肝炒柿子椒鸭血炒韭菜水煮羊肉片,（2）选用碘盐碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，孕前和孕期良好的碘营养状况可预防碘缺乏对胎儿神经系统和体格发育的不良影响。备孕妇女是碘缺乏的高危人群，除选用碘盐外，还应每周摄入1次富含碘的海产品。,条目2 常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸,（3）孕前3个月开始补
4、充叶酸叶酸是甲基供体，是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的营养素。补充叶酸400g/d 12周后，血浆叶酸浓度可达到有效水平，体内叶酸缺乏状态有所改善。孕早期缺乏叶酸可致死胎、流产、脑和神经管等多种畸形。,条目2 常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸,我国神经管畸形发病率2.74（北方约7 、南方约1.5 ），每年约8-10万名神经管畸形儿出生。神经管分化期补充叶酸可有效降低神经管畸形发生率,（3）孕前3个月开始补充叶酸天然食物叶酸为多谷氨酸叶酸，生物利用率仅为50%，烹调加工的损失率可达50-90%；人工合成的叶酸为叶酸单体，与膳食混合后的生物利用率为85%，是天然食物叶
5、酸的1.7倍；,条目2 常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸,孕前3个月开始补充叶酸,条目3 禁烟酒，保持健康生活方式,（1）禁烟酒影响精子或卵子发育，致精子或卵子畸形；影响受精卵着床和胚胎发育；影响胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下；男性每天吸烟30支，畸形精子超过20%，且吸烟时间愈长，畸形精子愈多；停止吸烟6月后，精子方可恢复正常；烟草中的有害物质通过血液循环进入生殖系统，直接或间接地产生毒性作用。,计划怀孕前6个月夫妻双方均应禁烟酒；计划怀孕的妇女还要远离吸烟环境。,条目3 禁烟酒，保持健康生活方式,（2）保持健康生活方式夫妻双方要遵循膳食指南，摄入充足的
6、营养素和能量，纠正可能的营养缺乏和不良饮食习惯。规律生活，避免熬夜，保证充足睡眠。保持愉悦心情，准备孕育新生命。,条目3 禁烟酒，保持健康生活方式,保持良好的卫生习惯，避免感染和炎症。有条件时进行健康体检。积极治疗相关炎症疾病，避免带病怀孕。,有规律、中等强度的运动增强心肺功能改善血液循环与呼吸及消化系统的功能提高抗病能力，增强机体的适应能力调节和释放紧张情绪，改善心理状态，保证睡眠。,二、中国孕期妇女膳食指南,母体生殖器官和胎儿生长发育，营养需要增加产后泌乳的能量和营养储备，营养需要增加循环血量、血红蛋白带氧能力增加，蛋白质和铁需要增加孕期对能量和多种营养素的需要量增加,孕期对能量和营养素需
7、要增加,蛋白质、必需脂肪酸、叶酸、铁、碘、钙及多种维生素需要增加。,推荐轻体力劳动者：能量1800千卡孕中期+300千卡孕晚期+450千卡蛋白质55g孕中期+15g孕晚期+30g铁20mg/d孕中期+4mg/d孕晚期+9mg/d钙800mg孕中期+200mg孕晚期+200mgDHA 200mg,二、中国孕期妇女膳食指南,二、中国孕期妇女膳食指南,孕期妇女膳食指南在一般人群指南基础上补充5条,补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的事物孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入适量身体活动，维持孕期适宜增重禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂
8、养,条目1 补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐,（1）补充叶酸甲基供体通过DHA碱基的甲基化调控细胞增殖和分化预防神经管畸形参与蛋氨酸循环预防高同性半胱氨酸血症促进红细胞成熟和血红蛋白合成预防巨幼细胞性贫血,含叶酸丰富的食物+叶酸补充剂400gFE/d,条目1 补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐,（2）常吃含铁丰富的食物孕期铁需要增加血红蛋白增加（450mg），胎儿储铁（300mg），分娩出血贴丢失，孕期储铁增加1g，孕后期铁吸收从10%增加至50%孕期缺铁的危害贫血、早产、孕期母体体重增长不足、新生儿低出生体重,铁（mg/d） RNI 20+4（中期） UL（42） +9（晚期）,条
9、目1 补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐,（3）选用碘盐碘作为甲状腺素的重要成分，对人类发育的每一个过程，胎儿、新生儿、儿童和成人都可产生影响。孕妇缺碘，甲状腺功能减退，降低母亲的新陈代谢，影响胎儿器官、脑发育和成熟，发生器官和智力发育迟缓障碍为标志的克汀病。,克汀病,条目1 补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐,（3）选用碘盐估计世界上8亿人面临碘缺乏所造成的危害。包括欧洲山区、东地中海、亚洲、南美、中美和非洲。碘缺乏区50%孕妇发生明显的或边缘性的甲状腺功能减退。,孕期碘需要增加碘（g/d） RNI 120+110 UL600,条目1 补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐,（3）选
10、用碘盐碘（g/d） RNI 120+110 UL600加碘食盐（25mg/kg），5g盐125g，损失20%，摄入100g/d含碘丰富的食物：海带、紫菜、鲜海鱼海带36240g/100g(干)，2312g/5g紫菜4323g/100g(干)，216g/5g,条目2 孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物,孕早期无明显早孕反应者可保持孕前平衡膳食孕吐明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食每天必须摄取至少130g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物脂肪酸不完全分解会产生酮体酮血症或酮症酸中毒酮体通过胎盘进入胎儿体内损伤胎儿大脑和神经系统早孕反应进食困难者，需摄入不低于130g/d
11、的碳水化合物,可提供130g碳水化合物，约180g米或面,条目3 孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入,孕中期开始，每天增200g奶，使总摄入量达到500g/d孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g，孕晚期再增加75g左右深海鱼类含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用2-3次。,条目4 适量身体活动，维持孕期适宜增重,（1）维持适宜体重增长孕期对微量营养素需要的增加大于能量需要的增加通过增加食物摄入量来满足微量营养素的需要极有可能引起能量摄入过多，体重增加过多孕期妇女职业活动、身体活动显著减少部分报道，目前GDM高达14%
12、适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩户外活动还有助于改善维生素D的营养状况,具体建议： 每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1-2小时的户外活动，如散步、体操等，除非有医学禁忌。,依据孕前不同MI的体重增长推荐值（IOM2009）,BMI=体重（kg）/身高（m）2,Weight Gain During Pregnancy：Reexamining the Guidelines IOM 2009,条目4 适量身体活动，维持孕期适宜增重,（2）孕期运动可推荐的中等强度运动类型,1MET相当于每公斤每小时运动消耗量，大致为2kcal*以70kg孕妇计算每小时运动的消耗量（kca
13、l）,条目5 禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养,禁烟酒烟草、酒精对胚胎发育各个阶段都有明显毒性作用愉快孕育新生命孕期易因各种改变而情绪波动母乳喂养需要生理和心理准备建立信心、学习方法适当的营养储备正确的乳房护理,三、哺乳期妇女膳食指南,哺乳期要分泌乳汁、哺育婴儿WHO：婴儿6个月内应纯母乳喂养，并在添加辅食的基础上继续母乳喂养到2岁甚至更长时间。乳母每天泌乳600-800ml哺乳期要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗营养有利于器官、系统功能的恢复及体重复原营养状况是泌乳的基础，影响到乳汁的质和量产后情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌,哺乳期妇女（乳母）营养需要特点,能量增加500kcal
14、/d,蛋白质增加25g/d，维生素A增加600g/d，碘增加120g/d，钙增加200mg/d,乳母微量营养素营养状况对乳汁质量影响,三、哺乳期妇女膳食指南,增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐。产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养。愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌。坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重。忌烟酒，避免浓茶和咖啡。,在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐：,条目1 增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐,乳母每天比孕前增加80-100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，如条件限制，可用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。奶类是钙的最好食物来源，乳母
15、每天应增饮200ml的牛奶，使总奶量达到500ml，以满足其对钙的需要。增加富含维生素A的动物性食物，如动物肝脏等。选用碘盐烹调食物；适量摄入海带、紫菜、鱼、贝类等海产品,条目1 增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐,增加富含VitA的动物性食物有利于提高我国母乳VitA水平乳汁中VitA含量与乳母膳食密切相关。7篇文献的Meta分析显示，母乳VitA范围297-825g/L，中国乳母（52例）平均含量是297g/L。分泌乳汁需要VitA 300gRAE/d，乳母VitA RNI增加600gRAE/d，达到1300gRAE/d。我国膳食VitA主要依赖植物性维生素A原，转
16、化效率不高，影响到母乳中维生素A的含量。动物性食物中的维生素A是视黄醇。,条目1 增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐,增加海产品和选用碘盐可增加乳汁中碘和DHA含量乳母碘、DHA的摄入量和乳汁中含量呈正相关碘、DHA有利于婴儿生长发育，特别是脑和神经系统的发育乳母为碘缺乏的高危人群我国沿海地区乳母尿碘水平低于100g/L的比例为25%因此，乳母应选用碘盐烹调食物，适当摄入海带、紫菜、鱼、贝类等富含碘或DHA的海产品。,条目2 产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养,“坐月子”是中国的传统习俗，饮食常被过分的重视，常过量摄入动物性食物，致能量和宏量营养素摄入过剩诸多的忌
17、口习惯，不吃或少吃蔬菜和水果，致微量营养素摄入不足或缺乏“满月”后则即刻恢复一般饮食，从而影响到母乳喂养的持续应纠正这种饮食误区，做到产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳阶段的营养，以保证乳汁的质与量以持续的进行母乳喂养。,条目3 愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌,乳母的心理及精神状态也可影响乳汁分泌，关注产妇心理变化及时消除不良情绪帮助乳母梳理母乳喂养和抚育下一代的心心；保持愉悦心情，以确保母乳喂养的成功睡眠差/紊乱是产后常见问题。长期睡眠不足影响乳汁分泌。应保证每天优质睡眠8小时以上。,条目3 愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌,泌乳和排乳受催乳素和催产素调控。情绪、心理及精神状态直接兴奋或抑
18、制大脑皮质，刺激或抑制催乳素及催产素的释放，从而促进泌乳和排乳。研究显示，产后抑郁及焦虑是影响泌乳的主要危险因素，延长泌乳始动时间，降低泌乳量。乳母自信心与母乳喂养及持续时间显著正相关。我国不同地区产后抑郁发生率在15.7-27.3%之间重视产后乳母心理变化，及时消除不良情绪。,条目4 坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重,坚持哺乳、科学活动和锻炼，有利于机体复原和体重恢复美国一项27年追踪调查，产后体重滞留是导致女性后续肥胖的主要因素。哺乳有利于孕期储备体脂的分解，减少体重滞留。丹麦全国出生队列研究，哺乳时间越久，产后体重降低幅度越大。研究显示，随着体力活动增加，体重滞留逐渐降低。,坚持哺乳
19、，适度运动（适当强度的身体活动）是恢复体格降低体重、预防产后肥胖的两个最重要措施。,条目5 忌烟酒，避免浓茶和咖啡,乳母吸烟烟草中的尼古丁可通过乳汁进入婴儿体内，乳汁中的尼古丁含量是母亲血液中的1.5-3倍，母亲吸烟影响婴儿睡眠及精神运动发育，明显缩短婴儿的睡眠时间。吸烟可通过抑制催产素和催乳素进而减少乳汁分泌。乳母饮酒乳汁中酒精含量与母亲血液酒精含量平行，饮酒降低泌乳量茶和咖啡咖啡因有可能造成婴儿兴奋，避免引用浓茶和大量咖啡。,应牢记的关键事实,以下关键事实是在充分科学证据基础上得出的结论,乳母每天需增加优质蛋白质25g，钙200mg，碘120g，维生素A 600gRAE。哺乳有利于乳母健康。营养充足均衡有利于保证乳汁的质和量及持续母乳喂养。心情舒畅，充足睡眠，多喝汤水有利于乳汁分泌。坚持哺乳和适当运动有利于体重恢复。吸烟和饮酒可对子代产生不良影响。,40,Thanks For Your Listening,
