1、第三章 情绪障碍儿童心理与矫治,第一节 神经症儿童的特征与矫治,神经症概述 神经症是一组精神障碍的总称。它包括神经衰弱症、焦虑症、抑郁症、恐怖症、强迫症和癔症等。 神经症的共性：1）有一定的人格基础；2）没有可证实的器质性变化；3）自知性大多良好；4）行为多可理解；5）病程多迁延绵长。,1 基本概念 神经衰弱症是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。此症是儿童和青少年常见的心理疾病。但随着对神经衰弱认识的变化，有些国家已不作此诊断。,二、 儿童神经衰弱症,2 发病原因 心因性障碍引起的高级神经活动过程中情绪的过分紧张和内分泌失调导致。一般来说，患者大多心理不开朗、敏感多疑和情绪易波动等引起。,3
2、 临床表现 主要有三个症状： 1）情绪症状：情绪易急噪和激动，常因一些小事而发怒，感到紧张和压力。 2）衰弱症状：精神易兴奋又易疲劳，兴奋时头脑浮想很多，疲劳时脑力下降，注意力不集中。 3）心理生理症状：入睡困难，生活规律紊乱，常夜里难眠，白天困倦，终日昏昏沉沉。,4 治疗 1）自我调适:良好自我心理暗示；参加娱乐活动；积极锻炼。 2）心理治疗：森田疗法、认知疗法。 3）药物治疗：常用安定、利眠宁、安他乐等。,三、抑郁症 1 基本概念 抑郁症是以持久的心境低落状态为主要特征的神经症状。世界人口3%-5%患抑郁症。女性患病率高于男性,且女性容易出现时间更长、更严重的抑郁。,发病原因 1）与人的生
3、理机能有关 2）与人的环境有关 3）与人的生活经历有关 4）与日照时间长短有关,29岁的海明威刚刚开始其文学生涯时，他的父亲就自杀身亡。之后，海明威先后赢得了诺贝尔奖和普利策奖，拥有了大量财富，但海明威在62岁那年吞枪自尽。五年后，他的妹妹厄休拉，由于抑郁症，服药自杀；在此十六年之后，唯一的兄弟莱斯特又举枪自尽；再过十年之后，35岁的孙女玛尔戈也因抑郁症服药过量而死。后代情况：欧内斯特的血脉最终还是流传了下来，孙女玛丽尔也十分出名，并育有两女德里路易斯和兰利克里斯曼。,严重抑郁症困扰海明威家族,临床表现以下有4项或以上即可诊断： 1）兴趣丧失，无愉快感； 2）精力减退或疲劳感； 3）精神运动性
4、迟滞或激越； 4）自我评价过低、自责或有内疚感； 5）联想困难或自觉思考能力下降； 6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多； 8）食欲降低或体重明显减轻；,4 治疗 1）心理治疗：支持疗法、认知疗法 （意识疗法） 2）药物治疗：主要有：多虑平、丙咪嗪或阿米替林；笨乙井；氟西汀、舍曲林等。 3）活动治疗：娱乐治疗、运动治疗,1 基本概念 焦虑症是一种突如其来、反复出现的焦虑不安和莫名紧张的神经症。主要分为广泛性焦虑和惊恐发作两种。学生以考试焦虑症为常见。女性发病率高于男性。,四、儿童焦虑症,发病原因 1）遗传 2）心理冲突,临床表现 1）广泛性焦虑 莫名
5、其妙地感到紧张和害怕,预感自己和他人即将发生不幸,但实际并不存在。 因植物神经紊乱而出现口干、心悸、头晕、尿频等。 2）惊恐发作 急性出现不可预测的强烈害怕，伴有心悸、头晕等多种躯体症状，通常数分钟左右达到焦虑的高峰。恐惧、焦虑等痛苦体验深刻。如学生的考试焦虑症。,治疗 1）自我调节 2）心理治疗：行为疗法（放松训练）、认知疗法（监控和改变引起焦虑的观念） 3）药物治疗：广泛性焦虑以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪；惊恐发作以阿普唑仑为首选。,五、儿童强迫症,基本概念强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的神经症。患者知道自己的症状是异常的，但却无法摆脱。该病发病男性多于女性。,临床表现,其基本
6、症状表现为个方面：）强迫观念表现为：强迫回忆，强迫疑虑，强迫对立思想。）强迫行为表现为：强迫性动作，强迫性洗涤，强迫性计数。,治疗 ）自我调节）心理治疗常用的方法： （）行为疗法，如厌恶疗法、系统脱敏疗法、 强化法等。 （）森田疗法，遵循“顺其自然，为所当为”的 原则。,六儿童恐怖症 基本概念恐怖症是对某一特定物体、活动或处境产生持续的和不必要的恐怖，而又不得不采取回避行为特点的一种神经症。此症多发病于儿童青少年，女性发病率多于男性。, 发病原因）脆弱的生理机能 ）创伤性事件 ）不恰当的信息传播, 临床表现恐怖症的主要类型可分为： ）处境恐怖。患者处于广场、幽闭、登高、过桥等情境中感到恐怖。
7、）社交恐怖。患者在公共场合下担心他人注视，而产生恐怖。 ）物体恐怖。患者恐怖小动物，如尖锐物体、流血、棺材或坟墓, 治疗 1）自我调节 进行简单数字计算。 ）心理治疗 行为治疗：系统脱敏法；认知疗法：艾利斯的疗法。 ）药物治疗 可选用苯乙阱、阿普唑仑等；社交恐怖可选用心得安等。,七、癔症, 基本概念癔症是由于受心理刺激或不良暗示而引起的一类神经症。此症多数突然发病，出现感觉、运动、情感等功能障碍。女性患者较多，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期女性。, 发病原因 1）精神因素 2）童年期的创伤经历 3）受暗示性强,临床表现 1）意识特征：表现为意识朦胧，意识范围缩小，常伴有错觉和幻觉。 2）
8、情感特征：表现为情感失调，强烈而不稳定，稍不如意就大喊大叫、哭笑不止，满地打滚、捶胸蹬足等。,4 治疗 1）自我调适 2）心理治疗：支持疗法、认知疗法 3）药物疗法,第二节 精神病儿童的特征,一 精神分裂症,1 基本概念 精神分裂症是一种思维、知觉、情感严重失调，举止异常，社会性行为退缩为标志的精神病。此病多发病于青壮年。约有1/3病人可获理想疗效，发病年龄越小，治疗效果越差。,(一) 普通型精神分裂症,2 易患病的危险群体 1）智商较低、失业和未婚的人 2）城市居民多于农村居民 3）男性患者是女性患者的1.5倍,1）思维联想障碍 思维联想过程缺乏连续性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的障碍。,
9、3 临床表现,2）情感障碍 情感冷漠，情感反应与思维内容、外界刺激不相称，可能对微小的事件产生爆发性反应等。,3）妄想 没有根据地坚持某种信念。如迫害妄想 、控制妄想 、关系妄想 、自罪妄想 等。,4）幻觉 很多患者知觉到并不存在的东西。,5）紧张 有时出现紧张性木僵；有时出现紧张性兴奋。,4 精神分裂症的发病过程,精神分裂症患者的发病过程分为三个阶段:,1）预兆期 多数患者机能逐渐衰退，有一定的预兆：1）不注意卫生；（2）学习或工作心不在焉 ；（3）行为怪异：,2） 活动期 表现为思维障碍、情感障碍、妄想、幻觉和紧张等，但不是患者会出现所有症状。,3）残留期 多数患者康复过程是渐进的，出现残
10、留期。残留期内，多数患者难以从事学习和工作。,精神分裂症患者的寿命比正常人短10年左右，早亡主要原因是自杀。10%到15%最终自杀身亡。,(二) 单纯型精神分裂症,单纯型精神分裂症大多发病于少年时期, 所以又称儿童精神分裂症。,1）发病早期。 该病起病缓慢、发病不明显，最初不宜被发现。发病早期会伴有头痛头昏、失眠、全身不适、注意力分散、精神萎靡不振等。,2）发病中期。随着病情的进一步发展，情绪极不稳定。出现忧郁、焦虑、恐惧等情绪；性格逐渐改变，变得孤独、冷漠，不与人交往、对亲人冷淡，欺负弱小同学，不修边幅，学习成绩下降，不守纪律。,3）发病后期。对外界环境毫无兴趣，既不悲伤，也不高兴。 动作刻板、单调、重复。有时突然打人、毁物，有时木僵呆坐。言语减少，沉默，动作古怪离奇。,二、妄想型精神病,1 基本概念,妄想型精神病是一种以妄想为主要特征的精神病。患病率为0.3%,女性患者比男性患者多。发病时间比精神分裂症晚。无幻觉，病情长，智能保持良好。,2 临床表现,本病发病缓慢，以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持完整。妄想建立在其病理思考的基础上，推理过程有一定逻辑性，不伴有幻觉。 常见的妄想内容为被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。,
